六大类常用降压药
1.利尿剂
2.β-受体阻滞剂
3.钙离子拮抗剂
4.血管紧张素转换酶抑制剂
5.血管紧张素II受体拮抗剂
6.α-受体阻滞剂
1利尿剂
• 50年代临床应用。主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。
•降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。
•缺点：胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。
•优点：价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。
•其他利尿剂：
氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。
安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。
2β-受体阻滞剂
• 60年代临床应用。
•品种很多，降压效果基本相仿。
•选用心脏选择性和长效品种。
•有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。
•支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。
•嗜铬细胞瘤：不能单独应用。
•常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等
3钙离子拮抗剂
• 70年代临床应用。
•没有代谢和电解质方面的不良反应。
•降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。
代表性的药物分3大类：
1、苯烷基胺类
维拉帕米：抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。
2、苯噻氮卓类
地尔硫卓：抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病，心绞痛疗效好
3、二氢吡啶类
•名称结尾都有“地平”。
•硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。
•品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。
•用长效品种。
•尼卡地平有注射剂，用于急症。
4血管紧张素转换酶抑制剂
• 80年代临床应用。
•咳嗽是主要的不良反应。是不能应用这类药的原因。
•合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选。
•品种多，降压作用，不良反应相仿。各药有药理学，药代学特点。
•肾动脉狭窄（双侧狭窄或孤立肾狭窄），高血钾，准备妊娠妇女禁用。
•多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。
•品种很多，名称结尾是“普利”。
•卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。
•依那普利拉是依那普利的活性产物。是注射剂，用于急症。
5血管紧张素II受体拮抗剂
•最新一类降压药。
•第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。
•应用指症和禁忌症与ACEIs相同。
•它的优点是没有咳嗽的不良反应。
•新品种不断出现。
6α-受体阻滞剂
•酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。
•α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。降压效果不理想。有立位低血压（首剂反应）。
• ALLHAT试验有1组用多沙唑嗪，中途终止。
•乌拉地尔有注射剂，用于急症。
