“医生，我这一年多总是动不动就骨折，腰、胸、腿都疼痛难忍，以前还能走走，现在动都不能动了，打个喷嚏都感觉肋骨疼的不行。”
日前，济宁市中医院骨伤科收治一位63岁的大娘，经过详细了解，李大娘因腰部疼痛难忍于一年前被市区某大型医院确诊为：重度骨质疏松症并T12、L1椎体压缩性骨折，行椎体成形手术后，恢复效果不佳，疼痛反复发作，并逐渐加重，之后还出现了胸肋疼痛及双腿疼痛，双下肢肌力逐渐降低，行走困难，极度影响日常生活，咳嗽及打喷嚏时均可导致全身多处疼痛，十分痛苦。
该院骨伤科医师李军接诊患者后，根据李大娘的基础症状，为其进行了骨密度筛查，检测显示骨密度T值-4.1SD（WHO标准：正常T值为-1SD- -2.5SD为骨质减少，-2.5SD以下为骨质疏松症）。询问病史得知，患者有乙肝肝硬化病史，肝硬化腹水及脾功能亢进，服用阿德福韦酯控制长达7年，随后为其检测电解质显示:磷:0.52mmol/L,钙2.24mmol/L。
“患者的一切症状及检查均符合重度骨质疏松症的诊断，患者之前在其他医院已经按照骨质疏松症治疗了很久但病情没有得到缓解，这就说明了常规骨质疏松症的治疗对患者是没有用的。”骨伤科副主任刘乃彬介绍，针对患者这种情况，骨伤科召集所有骨干医生一起商讨患者病情，认为患者骨质疏松症有可能与长期服用阿德福韦酯有关系。接下来对患者进一步检查及仔细查阅阿德福韦酯长期服药的副作用，确诊为：低磷骨软化症。
刘乃彬介绍，低磷骨软化症是一种由于低磷血症造成的骨基质不能正常完成矿化的代谢性骨病。患者早期表现为腰腿疼痛、肌无力，严重时行走困难，容易发生病理性骨折，后期表现为胸廓畸形、脊柱侧弯、前凸等畸形，心肺功能严重受损。此病罕见，国内报道的病例并不多，相关学术报告更是屈指可数，可以说这是一种很容易即被误诊为骨质疏松症的病。
诊断明确后，刘乃彬为患者停用了阿德福韦酯，改用恩替卡韦，并采用果糖二磷酸钠进行补磷治疗，骨化三醇软胶囊补充维生素D。经2个月的治疗，患者目前电解质磷0.77mmol/L，疼痛明显减轻，双下肢肌力明显改善，能自由行走，患者对此感激不尽。“来来回回各大医院治了一年多，越治越重，来咱们市中医院治疗2个月就好了，太感谢他们了。”减轻了痛苦，自主行走的李大娘对济宁市中医院骨伤科诊治水平赞不绝口。
经治疗后的李大娘摆脱拐杖自由行走
刘乃彬提醒大家，临床我们可能遇到很多乙肝患者，对于长期服用阿德福韦酯出现骨质疏松的患者，要考虑其是有否低磷骨软化症，应早发现早治疗，避免骨质疏松后骨折的发生。另外，临床药师参与临床诊疗工作是非常必要的，面对更多药物使用的禁忌及并发症，他们往往也有很多良好的建议。
指导专家--刘乃彬
擅长疾病：擅长中西医结合治疗四肢骨折、骨关节病。对骨关节滑膜软骨瘤病、股骨头无菌性坏死、腰椎间盘突出症的治疗有独到之处。
简介：刘乃彬，副主任医师，骨伤科主任及学科带头人,毕业于山东中医药大学，从事骨伤科专业近30年，曾分别在山东省文登市正骨医院、上海市第一人民医院进修骨伤专业。有10余篇论文在省级以上杂志发表,参编著作两部,取得两项专利。
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骨伤科 李军
