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曲沃县医疗集团贫困人口“健康扶贫”政策宣传


勤奋 务实 敬业 创新




1、门诊不收挂号费和诊费;

2、住院不收押金;

3、在一年内住院个人支付:目录内费用卫生院第一次住院只付100元,以后住院支付50元、县医院1000元、市医院3000元、省医院6000元封顶;

4、患41种特殊慢性病目录内费用按病种限额100报销;

5、个人免缴医疗保险费;



 



健康扶贫“三保险”

即通过基本医疗保险大病保险补充医疗保险等措施,确保农村贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上。

医保目录内费用个人自付住院费用实行136”控制机制

1、县级医院住院“费用个人年度负担总额不超过1000元; 

2、市级医院不超过3000元;

3、省级以上医院不超过6000元;

超过部分由人社部门医保基金兜底报销。



 



健康扶贫“三救助”

     一是对农村贫困人口个人缴费按城乡居民缴费标准由财政资金给予全额资助

     二是对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门门给予一次性每人5000元的大病关怀救助,对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。

     三是对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶,重点救助目录内个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分的特殊困难人群。



长效机制

一是为严格控制目录外费用的发生,规定医疗机构目录外费用县域内平均控制在15%以内,市级不超过20%,省级不超过30%,超出部分由医疗机构承担。

二是为防止形成新的“大锅饭”机制,方案设计了个人适当负担的制度,即目录内费用自付“136”,目录外费用自付15%

三是为防止过度治疗等现象发生,规范医疗服务行为,减少道德风险,方案设计了追责问责制度,对滥开“大处方”“大检查”的定点医疗机构和医保医师,依法依规严肃追责问责;对医患双方串通造假恶意套(骗)取医保基金的行为,依法严厉查处打击。

   四是针对个别特殊困难群体设定了医疗救助帮扶制度,对在个人自付费用方面存在特殊困难的,由民政部门予以帮助解决。

 

医保目录外费用:对控制比例内的费用,通过建立补充医疗保险报销85%,个人自付15%。总体算账,农村贫困人口住院总费用实际报销比例达90%以上。

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