达州市达川区异地就医登记备案经办流程
（2018年4月17日印发）
为做好基本医疗保险异地就医登记备案工作，根据《达州市基本医疗保险异地就医管理办法》（达市人社发〔2018〕13号），结合我区实际，制定本经办流程。
一、异地就医登记备案范围
参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（以下称“职工医保”、“居民医保”）的人员，出入达州市行政区域就医时均须进行异地就医登记备案。
二、异地就医登记备案情形
（一）长期异地登记备案：针对长期异地居住或退休异地安置人员。
（二）转诊转院登记备案：针对因本地医疗条件制约需要转到市外就医的人员。
（三）临时异地登记备案：针对因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地，在异地突发疾病确需就地急救、抢救的人员。
（四）自主异地登记备案：针对不属于上述三种情形但自愿坚持到市外就医的人员。
三、异地就医登记备案流程
异地就医人员应当由本人或委托他人到登记备案机构，按下列规定办理异地就医登记备案：
（一）长期异地就医登记备案流程
1.登记备案
就医前凭本人有效身份证、社会保障卡和异地居住资料（提供居住证、房产证、租房合同、房主与当事人关系证明等任何一种资料），到区医保局异地就医结算股（6号窗口）填写《达州市达川区异地就医登记备案申报表》（以下简称《申报表》），经审查属实即可办理登记备案。办理长期异地登记备案后当年内不得变更。
2.登记备案撤销
办理长期异地登记备案后，又回参保地长期居住的，凭本人有效身份证，到区医保局异地就医结算股（6号窗口）填写《达州市达川区医疗保险参保人员异地就医撤销登记备案申报表》，办理原备案的撤销手续；如需登记备案到其他地方长期工作或生活的，须重新办理登记备案，但当年内不得变更。
（二）转诊转院登记备案流程
在市内二级及以上就诊医疗机构提出转诊转院建议后5个工作日内，凭本人身份证、社会保障卡、转诊转院建议书，到区医保局异地就医结算股（6号窗口）或居住地乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心医保科填写《申报表》，经审查属实即可办理登记备案，经办人员要及时把备案信息录入到金保网。次月5至15日（节假日顺延），乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心将其有效身份证复印件、社会保障卡复印件、转诊转院建议书和《申报表》提交区医保局并按规定程序审签。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。
（三）临时异地登记备案流程
办理出院结算前凭本人有效身份证、社会保障卡、加盖医疗机构印章的病案首页或抢救措施等急救证明资料，到区医保局异地就医结算股（6号窗口）填写《申报表》，经审查属实即可办理登记备案。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。
（四）自主异地登记备案流程
就医前凭本人有效身份证、社会保障卡，到区医保局异地就医结算股（6号窗口）或居住地乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心医保科填写《申报表》，经审查属实即可办理登记备案，经办人员要及时把备案信息录入到金保网。次月5至15日（节假日顺延），乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心将其有效身份证复印件、社会保障卡复印件和《申报表》提交区医保局并按规定程序审签。该次异地就医费用按规定结算后，其异地就医登记备案自动失效。
咨询电话：0818－5336803
附件：1、达州市达川区异地就医登记备案申报表
2、达州市达川区异地就医撤销登记备案申报表
3、达州市达川区异地就医登记备案流程图
附件1：
达州市达川区异地就医登记备案申报表
姓名 |
性别 |
单位名称或乡镇（街道）、村（社区） |
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身份证号 |
社保卡号 |
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居外地址 |
人员类别 |
城镇职工□ 城乡居民□ |
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是否了解异地就医政策 |
□是 □否 |
手机 |
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备案情形 |
长期异地□ 转诊转院□ 临时异地□ 自主异地□ |
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备案地（备案医院） |
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申请人或代办人签字： 年 月 日 | ||||||
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居住地乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心意见：
签章：
年 月 日 |
区医保局意见：
签章：
年 月 日 |
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分管领导： 科室负责人： 经办人：
备注：1、本表一式二份，区医保局和参保人各一份。
2、本表附申报人有效身份证、社会保障卡复印件一份。办理长期异地登记备案，另需提供异地居住资料（提供居住证、房产证、租房合同、房主与当事人关系证明等任何一种资料）。办理转诊转院登记备案，另需提供市内二级及以上就诊医疗机构转诊转院建议书。办理临时异地登记备案，另需提供加盖医疗机构印章的病案首页或抢救措施等急救证明资料。
附件2：
达州市达川区异地就医撤销登记备案申报表
姓名 |
性别 |
单位名称或乡镇（街道）、村（社区） |
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身份证号 |
社保卡号 |
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居外地址 |
人员类别 |
城镇职工□ 城乡居民□ |
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是否了解异地就医政策 |
□是 □否 |
手机 |
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申报原因 |
本人因回参保地居住，特自愿申请撤销异地就医登记备案。 |
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申请人或委托人签字：
年 月 日 |
区医保局意见：
签章：
年 月 日 |
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分管领导： 科室负责人： 经办人：
备注：1、本表一式二份，区医保局和参保人各一份。
2、本表附申报人有效身份证复印件。
