我做语音治疗近十年，经常会遇到有家长咨询：“医生，我孩子说话不清楚，是不是需要剪舌系带呀？”
“医生，我孩子说话不清，已经剪了舌系带了，为什么说话还是不清楚呀？”
印象最深的是我最近收治的一位病人，是个18岁帅气的大男孩，孩子很内向，因说话不清，曾在当地医院进行舌系带矫正术，术后依然说话不清，也没有进行语音治疗。这个孩子中专毕业后需要实习，但因为说话不清，被实习单位拒之门外。经过新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科一个多月的强化训练，患者说话已很清晰。看到男孩脸上重新绽放的笑容，我决定向大家介绍一下舌系带与说话不清之间的关系。
舌系带也俗称为“舌筋”，是指连在舌与口底之间的一薄条状组织，正常舌系带在孩子出生后随舌部生长发育逐渐退缩到舌底，因此不影响舌的自由活动。舌系带过短属发育异常，舌系带未能退缩到舌底而靠近舌尖，导致舌前伸受限，严重者表现为舌头无法伸出嘴唇，舌尖受舌系带牵拉，呈明显的W形。
舌系带过短是先天性口腔畸形的一种类型，也是临床上较常见的口腔疾病，此病多发于儿童。国外学者研究表明，其发病率大约是4%-5%，且男性多于女性。该病还会造成患儿哺乳、咀嚼和语言障碍。
口齿不清并不都是舌系带的错，舌系带是否过短在临床上根据舌体外伸的长短分为三度，只有重度即大W，才是造成口齿不清的罪魁祸首。有言语治疗人士从100多例儿童口齿不清患者中，仅发现有一例与舌系带有关，这也就是为什么有许多孩子做了舌系带手术，有的孩子甚至做了两三次舌系带手术，发音依然不清的原因。
如何判断是不是舌系带或其它器质性问题造成的说话不清？是需要由言语-语言病理师（Speech-language Pathologist,简称SLP）进行系统的口腔检查，包括唇、舌、齿、腭等部位的解剖形态和生理功能，排除听力障碍和唇腭裂。但唇腭裂中的黏膜下裂和器质性的腭咽闭合不全是需要通过专业的检查才能诊断，需要去有唇腭裂治疗经验的颌面外科做检查。
儿童口齿不清的原因还有很多，但其中因为舌系带造成的构音障碍问题，主要影响的音包括舌尖中音d/t/，边音/l/及舌尖前音s/c/z等，孩子如果能发出其中的一个或几个音，基本可以断定儿童说话不清非舌系带之罪。
总体来说，大部分口齿不清的儿童没有器质性疾病，说话不清是由于构音部位、方式不正确、呼吸功能不协调等引起，也有部分因为语音练习得较晚，关键是找到专业的言语-语言病理师或语音治疗师，通过针对性语音治疗、行为学训练，从而达到令人满意的治疗效果。
文/颌面外科 张青
编排/王黎虹
