救治毒蛇咬伤 中医大有可为
安徽中医药大学第一附属医院 汪四海
毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。毒蛇咬伤多见于夏秋季节，毒蛇咬伤后，若及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者则危及生命。我院急诊科有数十年治疗毒蛇咬伤的经验，每年接诊毒蛇咬伤患者400余例，已形成中西医结合治疗毒蛇咬伤的完整体系。其中，中医药在治疗毒蛇咬伤方面具有独特的优势和显著疗效，分享如下：
刺血拔罐，消肿排毒
常规消毒后，在趾蹼间（八风穴）或指蹼间（八邪穴）针刺，在手背、脚背肿胀处点刺出血后以火罐拔出毒血。具体方法：
针刺法：在患肢肿胀明显处，用7号或9号注射器针头在毒蛇咬伤伤口附近或在肿胀最明显的部位针刺1~3处，深度3mm~5mm，予以点刺放血，减轻肿胀。
拔罐法：在针刺处拔火罐，引流出少许液体，一般吸出“黄水”（蛇毒与组织液混合物）50~100 ml，排出毒素，减轻患者肿痛。
现代医学认为，蛇毒所致肌肉组织损伤、细胞水肿破坏是肢体肿胀的主要原因，严重者可致腔室综合征，甚至影响局部动脉血供，诱发大量组织坏死导致急性肾功能衰竭、截肢等严重后果。我们应用刺血拔罐疗法处理局部肿胀后，未再发生腔室综合征导致截肢现象发生，肾功能损害也明显减少。
蛇伤冲剂，随证加减
古人很早就认识到了治疗毒蛇咬伤时，清热解毒、通利二便的重要性。基于此，我院自拟蛇伤冲剂（主要由金银花、野菊花、蒲公英、龙胆草、黄芩、连翘、生地、泽泻、木通、生大黄、甘草等组成）作为基础方，治疗毒蛇咬伤。
根据毒蛇咬伤的毒理及病理和症状，我们把毒蛇咬伤分为风毒型、火毒型、风火毒型、蛇毒内陷型4个证型进行辨证论治。风毒型，使用活血驱风解毒汤加减以活血通络、祛风解毒，主要药物有当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁等；火毒型，一般直接使用蛇伤冲剂，热重者加水牛角清热凉血，伴有血尿者加小蓟、藕节凉血止血；风火毒型，综合风毒型和火毒型用药，酌情加减。蛇毒内陷型属于危重症，单纯使用中药难以奏效，待病情稳定，可考虑服用蛇伤冲剂合清营汤加减，蛇毒攻心者加服安宫牛黄丸。
中医外治，活血止痛
自制配方，外敷患处：根据多年治疗毒蛇咬伤的经验，我院自制蛇伤粉（由半枝莲、白花蛇舌草、徐长卿、水牛角、重楼、千里光、白芷、车前草、紫草、冰片等组成），用适量白醋和蜂蜜调成稀糊状，敷于伤口周围及上方肿胀处，约一个硬币厚度，每天1次。蛇伤粉中重用泻火凉血解毒之品，伍以活血生肌药物，契合了毒蛇咬伤所致火毒攻冲，肢体血液瘀滞的病理基础。临床应用后，患肢疼痛减轻，肿胀消退明显。
患肢热痹，膏药外敷：患肢热痹（患肢红肿热痛明显），属于“丹毒”范畴，可以使用院内制剂芙蓉膏（由木芙蓉叶、生天南星、藤黄等组成）外敷。芙蓉膏主要功能是清热解毒、活血止痛，每日1次，约一个硬币厚度。同时可以配合口服中成药新癀片（成人每天3次，每次3~4片），加强清热解毒、活血止痛之功效。
患肢凉痹，神灯照射：患肢凉痹（咬伤数天后患肢肿胀疼痛明显，皮温不高），用神灯治疗仪照射以活血祛瘀、消肿止痛。每日1次，每次30分钟。
