【健康宣教】磁共振DWI结合ADC在超急性期脑梗死 诊断中的临床应用价值

扩散（Difussion）是指分子的任意热运动，即布朗运动，这种运动由分子的动能产生，受分子运动和温度的影响，分子越松散，温度越高，弥散运动就越强。因此 在人体中，自由水就较结合水分子的弥散强。DWI是在自旋回波序列中的180脉冲前后各施加1个对扩散敏感的梯度脉冲，以检测水分子的扩散。在活体中DWI与分子所处的空间几何结构有关，而且不但对扩散敏感，也对呼吸、脉搏搏动、脑脊液搏动等生理活动敏感，因而用表观扩散系数（ADC）来表示活体中测到的扩散。

超急性期脑梗死扩散下降的生物学机制 有关ADC下降的机制，多数研究认为与细胞毒性水肿有关。超急性期脑梗死时细胞膜Na⁺-K⁺-ATP泵功能障碍，钠离子与细胞外水分子一同进入细胞内，形成细胞毒性水肿，这是整个缺血区的含水量并未增加，只是细胞内、外的含水量发生了变化。这种情况下常规MRI（即T2WI、T1WI）、甚至Tirm成像常不能显示任何异常，而只有能反映水分子扩散运动的DWI加权才能显示异常。在存在细胞毒性水肿情况下，细胞内水分子增加，引起细胞肿胀，造成细胞外间隙变小，即细胞外水分子减少，由于水分子在细胞内的扩散运动比细胞外慢，从而使整个超急性期脑梗死区水分子扩散运动减低，ADC值变小。超急性期脑梗死区DWI信号直接与ADC值有关，两者信号强度相反，即ADC值越低，DWI信号越高；反之ADC值越高，DWI信号越低；但DWI高不一定预示着ADC值下降，因此仅依据DWI上高信号来确定超急性期脑梗死是不确切的，应结合ADC图信号强度的变化或ADC值才能更准确地对超急性期脑梗死作出准确判断。本组病例的DWI表现符合上述观点。

DWI结合ADC图在超急性期脑梗死诊断中的应用价值中高场强MRI机DWI结合ADC图对超急性期脑梗死的诊断具有极高的敏感性及特异性，在缺血后早期显示梗死灶的部位和范围，明显早于常规MR的T2WI成像，在超急性期脑梗死的检查中已作为常规扫描序列。

DWI结合ADC图在超急性期脑梗死诊断中的优点有：（1）扫描速度快、成像时间短，患者能耐受，图像运动伪影少，能顺利完成MR的急诊检查。对超急性期脑梗死具有很高的诊断价值，为鉴别诊断提供了一些可靠地征象。其缺点为：（1）空间分辨率相对较低，磁敏感伪影较多。（2）梯度回波引起的顺磁性伪影、变形，对图像的质量产生一定的影响。

总之，急性脑梗死是由于各种不同原因造成的脑局部血供中断所致。卒中后脑组织的受损有一个动态过程，脑组织受损的严重程度是随着个体的差异而变化的。DWI结合ADC能较常规MRI检查更早发现脑缺血，对超超急性期脑梗死的诊断敏感性和特异性均很高，可以满足临床的诊断要求，为指导临床进行超早期溶栓治疗及临床治疗效果的评价提供了客观依据。