7月12日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》。《通知》明确，在全行业开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动，并推出10项便民惠民服务，共30条具体措施。“30条”体现了怎样的推进逻辑，还须如何进一步深化？对此，本报记者采访了相关专家和医院管理者。
“背后是体系的整合”
“这个文件老百姓肯定会点赞。题目里虽然说的是‘服务’，但是实际内容还包含了医疗的核心业务，比如处方等，远比预想的内容要多。可以说既是发展的文件也是服务的文件。” 国家卫生健康委员会卫生发展研究中心副研究员顾雪非说。
浙江省卫生计生委副主任马伟杭表示，文件语言很通俗，都是一些看得见、摸得着、接地气的内容，很多条款都聚焦了老百姓的痛点堵点问题。而且文件所展现的并不仅仅是便民惠民的服务，很多是医疗卫生体制改革的内容，二者相辅相成，是深化医改、深化三医联动的重要举措。文件还包含了提升管理能力的诸多条款，例如信息资源如何管理、互联互通等。
复旦大学附属华山医院副院长马昕表示，30条举措一个共同指向的就是提高医疗领域效率和便捷。另外，文件出台前，30措施在各地都已有不同程度的落地，之所以需要在全国层面统一推进，一方面说明这些措施经得住了实践检验，“性价比”很高，值得推广。尤其是对未开展地区意义重大，“可以不用交‘学费’，直接站在巨人的肩膀上”。另一方面，30条措施在推进过程会遇到各种难题，比如刚开始的患者不适应、医生不适应、系统不适应等，这些需要国家层面提出刚性要求，同时也需要患者保有一定的耐心和改变的准备，让各方面都相互配合。
“如果没有互联网的话，很多资源的整合和流程的再造是完不成的。” 国家卫生健康委员会医院管理研究所研究员付强表示，从表面上看，10项服务30条措施是一件一件具体事儿，实际却是在用互联网触角将散在的资源，整合成一个体系，让很多在现实中没办法实现的整合事情粘合在一起。比如从医疗机构内部的预约诊疗到医疗机构外部的居民健康卡、网络科普平台、生育服务网上登记等，这是一个大的整合过程。具体来讲，就是围绕全周期健康照护进行服务体系、机制和流程优化与重塑，打通健康服务供给实践中上下、内外、前后、医药、医防、平战、管服各个环节，变“单打一”为“组合拳”，改变各管一段、各管一块儿的条块分割的状况。他还指出，这是用互联网将线下实体服务主体和内容联起来，将实现整体大于各部分之和的效果，改变的不仅仅是服务对象的感受，还有服务提供者和管理者的习惯，是制度和机制创新。
“越落细落小，越能落地落实”
“文件发了，关键是推动落地。有时候，文件出了，目标有了，但是从目标到结果之间的路径没有，一线执行人员不知道怎么落实，最后一公里打不通。最终，文件叫好不叫坐。”有专家表示，此次出台的10项服务30条措施给了全国多条具体可落地的路径，将目标和结果有效连接了起来。比如，《通知》提出，各地要建立完善网上预约诊疗服务平台，整合打通各类服务终端，加快实现号源共享，逐步增加网上预约号源比例。三级医院进一步增加预约诊疗服务比例，到2020年，预约时段精确到1小时以内，并优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源，二级以上医院普遍提供移动支付等“一站式”结算服务。
有专家提醒，虽然国家层面给出了具体路径，但是由于各地、各医疗机构间差异明显，需要在参照国家意见的基础上，结合各自具体情况制定个性化路径。 “全国联动，扎扎实实做1~2年，相信这些举措就能内化成大家的共识和行为习惯。只有各省市、各医疗机构一起供起来，才能形成信息化便民惠民的一体化布局。”事实上，很多地方已经结合国家的相关文件不断利用信息化手段，提升便民惠民工作水平。例如山东省出台了《关于推进“互联网+医疗健康”开展智慧服务品牌创建工作的通知》，宁夏出台了《“互联网+医疗健康”便民惠民行动方案》，天津、辽宁、福建等陆续发布了信息化便民惠民的系列措施，以期解决老百姓看病就医的“痛点”和“堵点”。
在目标和结果之间划好路径，让理想变成现实并不难，关键在于是不是直奔问题而去。“2017年下半年我们给余杭卫生计生局一个建议，希望在医疗服务中能用上阿里的人脸识别技术，并与支付宝、微信等第三方线上支付结合起来，对看病就医流程来一个更加深刻的‘颠覆’。”据了解，“全程刷脸就医系统”将于今年9月左右在余杭区一家区属医院试点上线。提及最初的方案设计，浙江省卫生健康委员会副主任马伟杭难掩激动。他表示，余杭先行先试的这个项目，期望能打通就医预约、身份识别、诊疗服务和医保现金支付等所有环节，并借此取消所有可省去的非诊疗环节，特别是支付环节，做到“离院在线信用支付”。同时，为老年人提供更方便的有效识别途径，让他们也能搭上“互联网+医疗健康”的信息化快车。
“把花朵变成花园，还有很多工作要做”
众多受访者表示，措施的落地是一个循序渐进的过程，如何把“花朵”变成“花园”，需要做的工作还有很多。
部门之间能不能有效配合考验各地智慧。“事实上，余杭区全程刷脸就医系统推动起来并不容易，需要很多部门的配合，要下很大决心。”马伟杭坦言。幸运的是，今年，浙江省将“最多跑一次”改革向医疗健康服务领域延伸，从省政府层面推动此项工作，也让余杭区的试点加速向纵深突破。“一个部门的‘最多跑一次’背后其实是政府的‘最多跑一次’，部门协调和推动力度很关键。”马伟杭说。
马昕指出，并非所有跟“互联网+”沾边的措施都能便民惠民，有些可能会事倍功半，甚至有些会造成“更不便捷”。付强表示，在具体落地过程中各地应该通过实地调研、深度分析，找准问题，制定靶向落地举措，不能盲目照搬照抄其他地方的做法，既要尽力而为，也要量力而行。特别是要注重推进老年友好型社会建设，照顾到老年人特殊群体的需求。
建立督导和社会评价机制是重要保障。在这方面，浙江省的做法也值得借鉴。据了解，今年6月初，浙江省卫生计生委150余名机关干部走进各省、市级医院以及社区卫生服务中心进行切身体验，不预设调研人员和地点，也不安排调研路线，直击医疗卫生服务的痛点难点。截至6月23日下午4：30分，发布体验内容累计有137人次，意见建议344条。另外，浙江省还发动媒体、居民等加入体验大军，还将发布“老百姓获得感排行”。
“医疗安全是底线，在‘互联网+医疗健康领域’也不例外。”马昕还强调，在推进用信息化手段便民惠民过程中，尤其要注意信息安全，要加大相应投入，保障健康医疗大数据的使用安全。
