来源：四川省发改委
近日，四川省卫计委发布通知，全省所有公立医疗机构实施取消医用耗材加成改革,实行医用耗材零差率销售；同步建立补偿新机制，调整医疗服务价格，确保公立医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众整体负担总体不增加。
通知明确，按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的基本要求，以2017年度公立医疗机构医用耗材加成总额为基数，固化测算医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入。同步建立补偿新机制,原则上按照“9∶1”的比例进行补偿。
公立医疗机构取消医用耗材加成收入的90%，通过调整现行基本医疗服务价格补偿。重点提高受取消耗材加成影响大的、价格偏低的诊疗、病理、手术等体现医务人员劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务项目价格,总体上保持公立医疗机构人均费用水平相对稳定。
公立医疗机构取消医用耗材加成收入的10%，通过医疗机构加强管理降低成本自行消化。各级医疗机构要“抓管理、降成本、深挖潜”,不断提高运行效能,消化取消耗材加成后的部分减收。
通知要求，确保今年年底前完成取消医用耗材加成改革工作。同时要控制费用,落实报销。医疗服务价格调整后,确保价格调整补偿与医保支付政策的相互衔接、配套联动。
调增的医疗服务项目中符合医保支付范围的按规定纳入医保支付范围,充分发挥医保控费作用,促进医疗机构主动降低采购价格,促进合理治疗、合理使用医用耗材,不因医疗服务价格调整影响医保基金良性运转。
通知还明确，实行医用耗材零加成改革后,各地发改、卫计、人社部门要及时组织开展医用耗材和医疗服务价格专项检查,重点检查医用耗材零加成执行前后的价格变化情况、价格政策执行、价格公示等情况。
取消耗材加成大势所趋，部分省份年底前全省实施
早在2017年10月，国家发改委发布十八大以来医药价格改革专题报告，其中提出，在当前和今后一个时期，将重点从取消耗材加成、调查成本价、高值耗材出产、口岸及产地、周边零售价将大公开、高值耗材纳入医疗服务项目打包降价4个方面加强高值医用耗材价格监管。
时隔一个月后，2017年11月10日，国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，再次重申：深化公用事业和公共服务价格改革。巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格；加快新增医疗服务价格项目受理审核，扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。
全国各地已陆续出台耗材零加成政策
湖北
2018年2月，在湖北省物价工作会议上，继取消药品加成后，湖北今年将全面取消公立医院医用耗材加成，按病种收付费数量有望同比翻番。
贵州
2018年2月，贵州省发改委、卫计委、人社厅3部委也联合发布了《贵州省关于做好公立医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》。
文件明确提出要落实《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》(发改价格〔2017〕1941号)中“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。
山东
2018年1月，山东省平邑县明确自2018年1月1日起全面取消公立医院医用耗材加成，同时实施新的医疗服务价格。而至政策发布，平邑县21家公立医院已全部取消耗材加成。
在此之前，平邑县所在的临沂市人民政府办公室发布了《关于公布临沂市公立医疗机构医疗服务价格(2017版)的通知》，明确自2018年1月1日起，全市公立医疗机构取消医用耗材加成政策。
宁夏
2018年1月中旬，《2018年宁夏价格工作要点》印发，宁夏回族自治区物价局提出巩固取消药品加成成果，逐步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格，进一步扩大按病种收费范围和数量。
2018年1月下旬，宁夏自治区物价局、卫计委又联合发了关于公立医院报送医疗服务项目例数和医用耗材加成有关情况的通知。要求自治区三级甲等公立医院按照购进价、分层级填报不同进价水平的耗材收入情况和加成收入情况。
广东
2018年3月初，新华社消息，广东省卫计委主任段宇飞明确，2018年广东省将积极落实，推动耗材取消加成。目前广东省已有5个地级市(珠海、中山、东莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而广州市已明确今年内取消耗材加成。
福建
福建省厦门市自2015年6月1日起，率先取消公立医院的医用耗材加成，同时将取消耗材加成扩展到社会资本举办的医保定点医疗机构。
北京
2017年12月13日，北京市发改委发布了《北京医改：向健康迈进——《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》解读问答》时明确，要进一步取消医用耗材加成，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。
天津
天津市在2016年取消全市公立医院药品加成的基础上，于2017年取消医用耗材加成，以减轻患者就医负担。
安徽
安徽省明确从2016年10月20日起，取消省属公立医疗机构可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。甚至在安徽省公立医院取消耗材加成全面推进的2017年，淮南市提出物价局要求全市民营三级医院跟进执行该项政策，民营医院同步取消耗材加成。
湖南：降低医用耗材加成
自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立医院全部按照“两降一升”的原则理顺医疗服务价格，即降低医用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型医用设备检查价格，提升诊查费、护理费等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。
在降低医用耗材加成上，湖南省《城市公立医院医药价格改革指导意见》提出，凡是价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医用耗材，一律不得在项目价格之外另行收费。
明确规定可另行收费的，加成降为：购进价1000元（含）以下的加收5%；1001-3000元（含）的加收3%；3001元以上的最多加收100元。
耗材两票制如影随形，高值耗材全国推行是迟早的
与取消药品加成“试点医院、省市先行，全国范围内实施”的路径相同，全国范围内各试点医院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下来，不光是严控药占比，控制耗材占比也将紧随其后，再者，医保方面将按病种付费改革，届时药品和耗材一个都跑不了。最终，耗材“两票制”也将同步推进，器械耗材企业也将迎来大洗牌。
国家层面提及耗材两票制的文件是2016年原国家卫计委、国家发改委等9部委联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，其中，提出要在医改试点省和试点城市实行耗材“两票制”。
该要点作为纠正医药购销不正之风的措施，受到了业界特别是耗材厂商的重视，由于当年主要是营造药品两票制的政策推行氛围，全国层面耗材两票制政策没有实际进展。
不过，在一些省区，耗材两票制还是逐步推行起来，首先是医改试点省陕西、青海在2017年内开始推行，之后安徽也紧跟药品的步伐正式实施。除此之外，一些地级市也开始在耗材招标采购中陆续推行两票制。
2018年3月20日，国家卫计委官网挂出《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，《通知》明确提出要逐步推行高值耗材购销“两票制”。至此，国家层面的耗材两票制又重新浮出水面。
上述《通知》要求“公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。”用大白话说，这些地方是即将率先启动耗材两票制的（如同医改试点省、试点市率先在2017年内实施药品两票制一个道理）。
此外，由于两票制一般是伴随当地招标采购同时进行的，或者说两票制是采购政策中的配送政策而已，因此，当地倘若没有新标，或者当地（比如说县一级）左右不了耗材市标或高耗省标的采购配送政策，国家卫计委说了“率先实施”也几乎等于白说。
但不管如何，国家对医用耗材的监管一定是跟随药品监管，亦步亦趋的，今年内出台国家版药品两票制实施细则，以及高值耗材两票制实施方案将是大概率事件，耗材企业也应当提前布局，做好应对。
