考点速记 | 如何快速看懂心电图

第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，看心律为首要任务，PR间期是否相等。

第二步，如果心律整齐，继续下面步骤：

1.看PR间期，小于三大格，心动过速;大于五个大格，心动过缓。

2.看V1和V5导联，正常心电图V1导联主波方向向下，V5导联主波方向向上，如果V1或V5的QRS波成M型，则考虑束支传导阻滞，出现在V1为右束支阻滞，出现在V5为左束支传导阻滞。然后看QRS波型的宽度，大于或等于0.12S为完全传导阻滞，小于0.12S为不完全传导阻滞。如果V1导联、V5导联的QRS波高尖，在V1导联上大于1.0Mv(2大格)，考虑右室肥大;在V5导联上大于2.5MV(5大格)，考虑为左心室肥大。

3.看Ⅰ Ⅲ导联，Ⅰ导联为左手导联，Ⅲ导联为右手导联;①如果左手导联主波向下，右手导联主波向上，则电轴极右偏;如果右手导联主波向下，左手导联主波向上，则电轴极左偏;②两边主波都向上，电轴不偏转。③两边主波都向下，电轴极右偏。

4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低表示心肌缺血。确定部位：V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示侧壁，V1-V4表示广泛前壁，ⅠaVL、V5、V6表示侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF表示下壁。

5.如果P波缺如，考虑室上性心动过速。

6.观察P-R间期，大于0.2s(1大格)表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是Ⅰ度房室传导阻滞。

第三步，假如心律不齐的：

1.还是看P-R间期，如果P-R间期进行性延长至QRS波漏搏，考虑为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞;如果P-R间期固定伴部分QRS波漏搏，那么考虑Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑Ⅲ度房室传导阻滞。

2.看是否有宽大QRS波，如果有，那么考虑室性早搏，如果有连续三个或三个以上的宽大畸形QRS波，考虑室性心动过速。

3.如果看不到宽大畸形QRS波，那么就看Ⅱ导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波那么就考虑房性早搏。如果出现的P波，为倒置的p波，则考虑为交界性早搏。

4.如果出现波浪形p波，那么考虑房颤。出现杂乱无章锯齿样波形则为室颤。