医生为何开两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去XX药店”？

　　不少患者有这样的经历：医生看完病后，开出两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去XX药店”。院内部分药品是可以医保报销的，院外拿的药则是自费。有此经历的患者对于在医院看病却要在院外药店自费买药表示不解，质疑“医生勾结药店拿提成了”，而医生们则喊委屈，表示这种操作原因复杂，他们也有些无奈。到底是谁的“锅”?半月谈记者进行了调查。

　　医院不开药，患者奔药店

　　“我来医院看病，为啥非要到药店买药?既不能报销又麻烦!”7月9日，在北京某三甲医院妇产科，仅半个小时，半月谈记者就见到了3名拿着两张药方、低声嘟囔抱怨的患者。

　　无独有偶。在湖南长沙，一位肿瘤患者对半月谈记者说：“我们肿瘤病人负担本来就重，我每次住院化疗后都开不到足够的药，有一半的药医生都要我到旁边药店去买。可只有在医院拿的才能报销啊!”

　　半月谈记者走访多地发现，许多公立医院附近都开设有药店，有些甚至就是医院的三产。前来购药的患者中，有相当一部分是在医院看完病，拿着医生开的处方来买药的。有的医生直接告诉患者，拿这张单子到隔壁某某药店买药。

　　一位患者坦言，自主选择购买药品的渠道是患者的权利。医院实施药品零差率销售，相比外面药店，在医院购药更划算、放心，“但医院没有我要的药，旁边的药店却刚好都有，我只能拿着医生处方到那买。”

　　患前列腺炎的曾大爷在湖南一家医院挂了泌尿外科的号，他说：“医生看了我的病情后说要吃药，让我到医院附近的药店购买10盒前列桂黄片。他说这个药医院没有，只有医院附近的药店有。我花了近500元买了10盒前列桂黄片，而孩子后来给我在别的药店和网上查询发现，这个药一盒也就20元左右!”

　　在长沙工作的黄英在湖南一家肿瘤医院看病，她告诉半月谈记者：“我的医生说，现在医院控制药费很严，医生多开药要被处罚。为了不被处罚，他就没有给我开充足的药，让我自己到医院附近一家药店去买。”

　　“我在医院做了个小手术，术后需要吃消炎药。结果医生说现在医院严控抗生素使用，开不了消炎药，我家属只好自费去附近的药店买回来给我吃。如果医院给我开，我就能凭医保报销，这是变相增加我们患者负担!”一位患者说。

　　常见药开不出，医生也醉了

　　“为什么医院没药?这事我也很烦。”一位临床医生吐槽，“看门诊时间本来就很紧张，我还要花许多时间精力跟病人解释为什么医院没有药，为什么要介绍你到旁边药房买药，真的不是我有介绍费有提成。”

　　一位乳腺外科医生说，乳腺小叶增生是种最常见疾病，居然从医院开不出任何一种治疗乳腺小叶增生的中成药，“我也是醉了!”

　　湖南一家三甲公立医院负责人透露，院外买药是个深层次问题，目前各大公立医院能进多少品种的药品，有严格的规定，“医院能够进的药物品种是有限额的，超过这个限额就不能进了。以我们医院为例，只能进1500个品种的药品，而临床实际需要的，远远超过规定的1500种。”

　　“不排除个别医生会介绍患者到熟悉的药店买药，其中可能会有利益输送，但这绝对不是主流，特别是现在医院对于医生执业管理非常严格，不允许医生开大处方，也不允许医生与医药代表有不正当的往来，一旦发现医生违规就会严格处罚，不仅会被扣钱，医生还有停业风险。”湖南省一家公立医院管理者说。

　　北京协和医学院张宏冰教授指出，近年来，为了遏制药品过度使用，国家引入“药品零加成”和控制药品占病人总费用的比例(药占比)等举措，国家医保政策保基本医疗，医院药房只允许有1500到2000种左右药品引进，多为医保范围内的基本药品。而包含不同名称和规格的各种药品加起来可能有十万余种，医院内部的药房无法满足所有病人的需求，院外药店就成了替补队员。部分类似保健品的药物或者非药物进不了医院药房，但能进药店，如病人需要吃的保健品、铁剂、钙剂、锌、维生素D等。而且药店没有不能收取15%的药品加成费的规定，公立医院隔壁开的药店，确实生意很好。

　　“还有部分符合医保的药物受到医保限额规定，例如每次最多只能开两周用药，患者不方便反复过来就诊排队的，就可以去自费药房购买。”张宏冰说。

　　保障患者用好药需综合施策

　　半月谈记者采访发现，业内人士普遍认为，医院附近药店生意好的一个重要原因，就是医院严控药占比。

　　“我们医院原来药占比只计算住院的用药，现在门诊的药物也要计算进去，让病人到外面去买药，确实能起到一定的控制药占比作用。”一位医生说，“医院不管这个患者实际需求如何，规定只要医生开了大处方就要被处罚，有时医生为了自保，也让患者到外面买药。”

　　知情人士透露，目前药品控费已纳入公立医院年度考核目标，并要定期公示，这也使部分医院对一些辅助性药品念起了“紧箍咒”。与此同时，在一些大型公立医院，为了防止医疗腐败，医院对于每段时间销量排名居前的几种药品，都会采取无条件停止进货的措施，因为用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“误杀”了一些虽然价格昂贵但是疗效好的药品，导致患者无药可用。

　　张宏冰说，由于新药入医保需要时间和流程，而有些药物不赚钱，无厂家运作，也进不了医院和医保。自费比例如果超过医保的规定(每年医院的医保总费用受到限制)，将由医院负担，医院无法承受这部分费用。

　　湖南省医院协会副会长李爱勤建议，保障患者用好药需综合施策。控制医疗费用不合理增长和控制药占比的目的，是为了遏制医院过度开药等趋利行为，让群众得到实惠。但对于药占比指标控费不能“一刀切”，避免控费导致患者吃不上、吃不起药，应更加合理部署控费考核体系;同时，有关部门应及时调整进入医保目录的药品，增补患者需要的常见药，不能一味将低价药作为基本用药，应将性价比高的药纳入医保用药目录，保证群众用得起药的同时，还能用上好药。