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1例臭氧治疗膝关节滑膜炎的典型病例分享

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【一般情况】

邢**,女,26岁,职员,2018.04.15

【主诉】

不慎伤致右膝关节疼痛4天。

【现病史】

患者4天前不慎摔伤伤致右膝关节疼痛,性质为酸胀样,局部软组织肿胀,上下楼梯、平走时疼痛加重,下蹲困难,来诊。发病来,神志清、精神可,无低热、盗汗咳嗽,纳眠可,体重无明显改变。

【既往史】

体健。

【专科查体】

右膝关节软组织肿胀(I度),无骨性膨大;右膝内外膝眼压痛(+-),右膝内外侧副韧带压痛(+-),鹅足压痛(+-),抽屉试验(-),右挺髌试验(+-),右浮髌试验(+-),余查体(-)。

【辅助检查】

血常规:(-)、肝肾功(-)、ASO、RF、ESR(-)。

右膝关节MRI提示:1.右股骨、腔骨骨髋水肿;2.右膝吴节积液;3.右膝关节周围软组织水肿。

【诊断】

膝关节滑膜炎

【治疗】

臭氧注射治疗(4天/次)

【疗效】

3次治疗后,患者膝关节疼痛消失,活动自如。

【小结】

膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病,是指膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时,引起滑膜损伤、破裂,产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应。由于膝关节是全身最大的滑膜关节,双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右,故出现膝关节滑膜炎时,轻症可见有膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利,严重时会造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,最终可导致膝关节畸形及功能丧失。


其诊断标准:①多有外伤史或慢性劳损史; ②膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,或膝关节发软,局限性压痛; ③浮髌试验阳性; ④关节穿刺见淡黄色透明液或粉红色液体,表面无脂肪滴; ⑤经关节液理化检验,X 线或MRI 等辅助检查,排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。


关于其治疗:口服药物,穿刺抽取积液、冲洗、手术等方法,但疗效不一,且尚有部分人,无法接受手术方案。河南省中医院疼痛科,采用关节腔臭氧注射治疗,取得较好临床疗效。


当臭氧被注射进关节腔后,仅仅在3 ~ 5 min 内就可产生抗炎、镇痛以及富氧支持作用,改善骨关节炎症状,其机制: ( 1) 臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物; 拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放; 刺激血管内皮细胞释放NO 及PDGF 等引起血管扩张,改善血流和供氧,从而达到促进炎症吸收的作用; 同时臭氧可直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质,达到镇痛作用。( 2) 臭氧通过改变关节腔内的内环境,从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节退行速度。该法方案简单有效,副作用少,目前国内外很多文献均已证实,是治疗膝关节滑膜炎不错的选择之一。




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