输
“肺癌治疗越早越好”
“早期肺癌手术切除，生存率很高”
“很多肺癌患者被诊断时就已经是晚期”
……
的确，对于原发性早期非小细胞肺癌（肺癌的主要形式），外科切除是治愈的主要手段。同时，肺部转移瘤在临床上也十分常见（肺是所有肿瘤转移的第二器官），很多癌症的肺转移要考虑手术切除。
尽管传统的放化疗和新兴的靶向治疗以及免疫治疗在肺癌治疗领域大放异彩，但并不是所有的患者都能获益。
肿瘤热消融
？？？
肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。
RFA(射频消融)是目前治疗实体瘤应用最广泛的消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在375 kHz-500 kHz的高频交变电流作用下，肿瘤组织内的离子相互磨擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60 oC-120 oC，当组织被加热至60 oC以上时，可引起细胞凝固性坏死。
上海瑞金医院 主任医师 陈克敏 在为患者进行肺癌热消融术。
患者，计某（化名），今年64岁，查出右下肺结节（早期肺癌），6月13日，在桐庐县中医院放射科进行肿瘤热消融治疗，术后2天出院，恢复良好，规范随访中。
因为消融治疗是一种精准治疗，所以需要其他手段引导才能精准的处理肿瘤病灶。理论上有CT/超声引导、胸腔镜引导和开胸手术下进行三种途径，其中，CT/超声引导是最常用的方式。
预约方式：每周四上午 在门诊三楼放射科介入门诊（中内科区块9号诊室），即可检查预约手术。
门诊内容：肺小结节诊断和鉴别诊断(区分结节性质，提高早期肺癌识别率）。
消融治疗可靠么？
2007年12月美国食品药品监督局（FDA）批准了射频消融可以用于肺部肿瘤的治疗。
2009年以来美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐射频消融可以用于早期不能耐受手术切除肺癌患者的治疗。
2011年以来中国《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》、中国《原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》也推荐射频消融可以用于早期不可手术肺癌患者的治疗
对于直径≤3 cm的肿瘤， RFA电极的适形性好，可以通过调节消融电极来保护邻近脏器，可获得良好的治疗效果。
哪些患者可以接受消融治疗？
1、原发性周围型肺癌
包括：
①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
②拒绝行手术切除；
③其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；
④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；
⑤单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；
⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。
2、肺部转移瘤
某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。
3、姑息性消融的适应症
治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到治愈性消融条件的患者，其适应证可以较治愈性消融适当放宽。如肿瘤最大径>5 cm或单侧肺病灶数目>3个（双侧肺>5个），可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或脊柱椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，即可达到止痛效果。当然，也是有一些患者不能接受消融治疗，比如病灶没有控制好、穿刺部位皮肤感染、出血倾向以及其他器官功能不全等，由医生来判断。
tlxzyy ｜桐庐县中医院
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