脑血管病已成为威胁我国居民健康的第一杀手，半世纪以来，脑卒中主要由发达国家逐渐蔓延至发展中国家的城市地区，然而近几年，脑卒中给全球带来的沉重疾病负担中，中国所占比重最高。在脑卒中年龄标化死亡率的全球分布中，中国明显高于世界平均水平。
2017年7月在副院长关玉华的大力支持下，护理部主任许晓岚的组织指导下，组建院内脑卒中康复护理团队和多学科合作团队，在神经内科试点实施缺血性脑卒中健康管理。管理对象主要针对库尔勒市初次诊断脑卒中的患者；出院后3个月内且目前在家中康复者；能正常交流，同意参与研究的患者。同时以库尔勒市萨依巴格街道16个社区门诊为依托，建立联动机制，组建“脑卒中患者医院—社区—家庭照护团队”，充分体现了护理专业内涵与价值。
2018年8月2日神经内科护士长苏银丽组织脑卒中康复团队成员进行脑卒中防治知识的培训及入户调查要求。次日护理部主任许晓岚、神经内科副主任李雅博分别带领医疗、护理、康复团队赴库尔勒市建筑公司、市政府家属院入户随访五户家庭，为他们进行全面的病情评估、脑卒中再发风险评估、患者的自理能力、生活质量评估、用药治疗、居家康复护理技能指导等，同时为他们监测血糖、测量血压，重新调整康复计划并发放脑卒中健康教育宣传手册。
退休老人王某激动地说：“巴州人民医院的工作越做越好，让我们生活的更有质量，对疾病更有信心，感谢我们有这样一支医疗队伍，是我们老百姓的幸福啊”！
目前神经内科已建立健康管理档案76份，其中20人已完成为期 6个月的医院—社区—家庭延续护理模式干预，较好解决住院护理和出院后家庭护理的衔接问题，丰富了延续护理的实践内容。参与实施脑卒中健康管理项目的所有成员都认为要用真心、真情、因人而异的对症下药，让全社会重视脑卒中防大于治，才能让广大人民群众受益，为社会节约资源，造福每一个家庭，践行“健康中国”的伟大梦想。
