考点速记 | 浅谈腹部常见疾病的主要症状和体征

消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故而得名。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于此类。

(一)症状

慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：溃疡及其周围组织的炎性病变和血管充血可提高局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面的刺激。浆膜面受侵。

1.上腹痛的特点(1)病程：呈慢性反复发作，愈合后易复发，可每年定期发作，且表现为屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作时间数周至数月不等。(2)部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，腰背部常出现放射痛。(3)性质：常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为1～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器黏连，即呈持续性剧痛。(4)范围：疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。(5)节律：胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐—疼痛—缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛。(6)季节性：溃疡的好发季节为秋末冬初或冬春之交，与寒冷有明显关系。(7)诱因及缓解：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、生冷饮食及烟酒等均可诱致疼痛发作。休息、服制酸药或稍进食物可缓解。2.其他伴随症状常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。

(二)体征

1.全身情况：患者多体型瘦长、腹上角锐。出血时可见皮肤及粘膜苍白。2.腹部体征：溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致，并可在背部10～12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧;缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。

【单选题】下列属于消化性溃疡的主要特点是：

A.慢性发作性上腹痛

B.刀割样疼痛

C.上腹部钻顶样疼痛

D.痉挛

【答案】A。解析：慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：溃疡及其周围组织的炎性病变和血管充血可提高局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面的刺激。浆膜面受侵。