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【医讯】跟骨骨折的微创治疗


跟骨骨折比较常见,其解剖非常复杂,它具有多个关节面和骨性突起结构,因此,跟骨骨折的治疗起来较为困难,而因治疗不当或延误治疗的患者出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛的患者也很常见。只有合理选择治疗方案和正确的功能康复训练是获得满意疗效的保障。

跟骨骨折后常出现的软组织肿胀甚至是水泡出现,对术后皮肤愈合提出挑战

目前,显露跟骨最常规的切口是外侧延长的 "L"型切口。这切口手术的特点是将跟骨外侧面所有软组织整块一同向上掀起,掀起的皮瓣中包含腓骨肌键和腓肠神经。

L型切口创伤较大。

L型切口的并发症:

1.跟骨畸形或骨突形成:是最常见的后遗症,当跟骨限局性部位压力增大后,易形成胼胝、疼痛,由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜,造成跖筋膜炎而致疼痛。

2.距下关节创伤性关节炎:病人常诉跗骨窦处疼对确诊者可行关节融合术。

3.腓骨肌腱卡压综合征:表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术,而未能解除疼痛可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱,即可缓解症状。

4.屈趾肌腱粘连爪状趾畸形:见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。

5、跟腱无力:因结节关节角减少跟骨结节上移使跟腱相对松弛行走时无力,呈跟足步态可作跟骨截骨术矫正。

6.跟后垫痛:跟垫结构破坏脂肪组织营养不良,痛阈下降。

7.神经嵌压:胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。

8.足外翻畸形:跟骨体骨折后其外侧骨块向外移位导致外翻平足可作距下关节融合矫正,或作跟骨截骨术。

9.跟骨感染:常因撬拨复位或切开复位所致严重者可引起跟骨骨髓炎。

但最可怕的灾难性并发症是:切口不愈合

积水潭医院统计此并发症发生率为:1742%

最终不得不做肌皮瓣修复,增加患者痛苦和经济负担,而且愈合后功能差,致残率高

跗骨窦切口、八字切口、跟骨后侧纵形切口等微创手术入路在近年逐渐开展起来。

榆次区人民医院骨一科凌云近三年也做了不少工作,取得可喜成绩,曾获得2015年新技术项目奖。经长期随防观察,发现跟骨微创手术有住院时间短,费用低,后遗症少,愈后功能好等优点,应常规普及,惠及病患。

术前

术中

 

术后正位

术后侧位

术后切口

出院时切口


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