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一次说清糖尿病的“来龙去脉”,原来是这样来的……

也许你还是不痛不痒,但看看平时的生活习惯,是不是高油高糖摄入得多?长期久坐不运动? 现在糖尿病不再是老年人的专利,患病的年轻人也越来越多。


1.糖尿病是怎么产生的?

专业的说法是:糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征、胰岛素分泌或作用缺陷引起的代谢紊乱性疾病。


一般认为糖尿病与遗传、环境、生活习惯、饮食结构、活动方式等多种因素有关。


01

需要知道的几个前提知识

葡萄糖、糖原、血液、细胞的关系

我们都知道,碳水合物是人体主要的能量来源,一部分经消化分解成葡萄糖提供身体能量,一部分以糖原的形式储存在肝脏和肌肉中,以备能量短缺时,随时上阵。

那糖具体在我们身体内是怎么活动的呢?


一般情况下,饮食中的碳水化合物和糖原们会被分解为葡萄糖,再由血液输送到全身各处来维持人体各个环节的正常运作。


血液会带着葡萄糖走街串巷,进入每个细胞。葡萄糖是细胞重要的能量来源,细胞一切活动需要的能量大部分都来自于葡萄糖


细胞也很会过日子,它将一部分糖消耗掉供给日常生活(食物供给糖),吃不完的那一部分就会变成脂肪(非糖物质)的形式,等饿的时候吃或者胖起来。


胰岛素的作用

胰腺主要分泌两种激素,一个是胰高血糖素,一个是胰岛素。胰高血糖素能够促进非糖物质转变为葡萄糖胰岛素能够调节葡萄糖给细胞供能。


它们一个降糖一个升糖,作用正好相反。这样就很好的维持了我们血糖水平的稳定。


胰岛素是唯一一种能降低血糖的激素。如果糖无法进入细胞就会滞留在血液中,血液中的糖就会超标了。这也就是糖尿病了。


话说回来,人之所以得糖尿病

就是体内的胰岛素太少了?

嗯,这是糖尿病的一种情况,但往往很多时候,事情并没有这么简单。


02

糖尿病的2大类型

①Ⅰ型糖尿病—童年时期就发病

有些人是因为免疫系统缺陷和遗传等因素,导致自身胰岛素分泌绝对不足或者缺乏,那么糖就不可能顺利进入细胞,血糖就会一直超标。


这就是我们所说的Ⅰ型糖尿病,这类人群需要终身依靠外援——注射胰岛素来帮助糖进入细胞完成代谢。


Ⅰ型糖尿病占比相对较少,约占糖尿病患者总量的5%-10%,它有很明显的特点就是早发,一般在儿童或青少年时期就已经发病。


②Ⅱ型糖尿病

这种在糖尿病患者人群中占比最多、病情最复杂、隐藏又比较深。


造成Ⅱ型糖尿病主要有三位主角:高糖素样多肽一(以下将简称为多肽一)、胰腺中的胰岛、胰岛素受体,我们一一来介绍。


情形一:多肽一不工作

胰腺生产胰岛素,是受身体激素水平调节来安排工作的。这个激素就是多肽一,在我们的小肠里产生,如果发现血糖水平升高则会告诉胰腺,开始分泌胰岛素

但不幸的是,如果小肠没有分泌多肽一这位信使,血糖高时就没有人报信,胰腺也不会通知胰岛生产胰岛素,高血糖自然就出现了。


当然,这是一种很绝对的情况,出现较少,更多的情形是以下这种:


情形二:多肽一怠工

小肠照常分泌了多肽一激素,而这位信使心不在焉,玩忽职守,慢悠悠地去报信,这个坏习惯一下就传染了。


接下来各个角色工作起来也都是慢悠悠的,胰腺接到指令后也命令胰岛慢悠悠地分泌,分泌出来的胰岛素又慢悠悠地分解葡萄糖


这下可好,由于它们的拖延症,血糖需要胰岛素的时候没有及时到达,到了又错过了最佳时间,所以血糖像坐上了过山车,不是超高就是超低。


情形三:胰岛出问题

如果在糖代谢的过程中,多肽一准时给胰腺报信,胰腺收到后,开始通知胰岛分泌胰岛素。但是胰岛的生产力有限,数量不达标。


胰岛素这个保安少了,部分糖不能顺利进入细胞而滞留在血液中,造成高血糖的情况,这也是Ⅱ型糖尿病的一种情况。


情形四:胰岛素受体出问题

形象的来说,这个胰岛素受体就是胰岛素保安的老婆。胰岛素要正常工作,还得有胰岛素受体的配合才行,它们就像一对恩爱的夫妻,你中有我,我中有你。


如果在糖代谢的过程中,多肽一激素正常工作,胰岛也正常分泌胰岛素,但胰岛素的老婆,胰岛素受体出了问题。那影响非同小可。


就这样,胰岛素丧失了其应有的功能,葡萄糖大量滞留在血液中,自然又出现了高血糖。


以上这几位主角要么自己出故障,要么在搭配上出故障,这些都是2型糖尿病的基本发病原理。


根据不同的情况选择用药是不同的,所以糖尿病人不可以随意自己选择药物,更不能随意自己加减药物的量 。


对于有些人群如果有上述几位主角集体怠工的情况,还可能要联合用药。


还有一个发病原因,

肥胖也会导致糖尿病,这是为什么呢?

没错,肥胖确实会引发糖尿病,而且,如果是成年后肥胖引起的糖尿病,也归类于II型糖尿病,接下来就说说,肥胖是如何导致糖尿病的?


03

肥胖与糖尿病的关系

正常人群,胰岛素胰岛素受体能轻松结合,然后发挥其强大的分解能力。


而肥胖人群体内有厚厚的脂肪细胞,会阻碍胰岛素胰岛素受体结合,从而影响其工作。


专业术语中叫胰岛素不敏感胰岛素抵抗)

然而,我们的人体也秉着有事男人承担的原则,统统怪罪是胰岛素这个保安不给力。(胰岛素:怪我咯)


所以为了满足代谢的要求,胰腺中的胰岛必须分泌比正常值高出很多倍的胰岛素


换而言之也就是说,肥胖者比正常人需要更多的胰岛素,使葡萄糖得到正常利用。


为了克服胰岛素不敏感(胰岛素抵抗),胰腺中的胰岛就会大量分泌胰岛素,造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人,这就是所谓的“高胰岛素血症”。


肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围,随后就有可能由于过度工作,胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭,生成的胰岛素数量有限,也就不能把血糖降低到正常范围了。


久而久之,胰腺发生疲劳,最终不能充分生产胰岛素,这就形成了糖尿病


中年以后肥胖引起糖尿病的发生,临床上是屡见不鲜的。可见,想远离糖尿病,保持健康的体重非常重要。


这有什么难,减肥不就可以了?

这样胰岛素胰岛素受体就能正常结合了!

理论上是这样,但如果这个过程太漫长,胰腺在我们人体减肥成功前,一直需要高强度地生产胰岛素,这本身也是一种巨大的伤害呀!


总结来说,肥胖和糖尿病的关系如下:

大家看到这里,大概知道了糖尿病的来龙去脉了吧……


参考文献:

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013年版)[J]. 中国医学前沿杂志, 2015, 7(3): 26-89.

[2] 陆菊明.中国 2 型糖尿病防治指南 (2013年版) 更新要点的解读[J]. 中国糖尿病杂志, 2014 (2014 年10): 865-869.

[3]顾景范,孙长灏等.临床营养学(第3版).北京:人民卫生出版社,2017:260-265.


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