随着中国逐渐步入老年社会，慢性疾病诊疗的支出越来越多的被各大医院所重视。颈椎病，骨质疏松，糖尿病等也逐渐成为社会医疗关注的重点，各种慢性疾病所引发的周围性神经病变也为不少人长期带来痛苦和折磨。而甲钴胺，作为周围神经病变的首选用药，在未来的各科用药中也必然会具有相当的潜力。
一．甲钴胺的基础性质
1、甲钴胺是什么？
甲钴胺由日本卫材开发研制，1996年进入中国市场，是一种内源性的辅酶B12（维生素B12一族）。它参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。体外研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，主要用于周围性神经病变的治疗与改善。
甲钴胺是水溶性维生素，不需要经过肝脏代谢。它在自然分布状态下以高浓度状态存在于血液和脑脊液中，因此针对神经性病变治疗有着较强的靶向性，发挥其药理作用。
众多医学研究证据显示,甲钴胺在治疗周围神经病变、糖尿病并发症、男性勃起功能障碍、青光眼、神经损伤、阿尔茨海默病等疾病的治疗上疗效显著,并可广泛延伸至抗衰老、美容等诸多领域。
在药品市场日臻成熟的欧美、日本等地，甲钴胺已作为保健品使用，因此在现阶段的中国市场中，其仍有相当大的潜力。
2、甲钴胺对于受损神经的修复过程
二．甲钴胺的临床运用
1.用于维生素B12缺乏人群
临床调查与各项研究表明，维生素B12缺乏常易引发疲劳、心理变化、贫血及神经疾病等问题，而按照按常规剂量和疗程服用甲钴胺对缓解这些症状有着极大作用。尤其是针对特殊疾病特殊用药的过程中，比如糖尿病治疗使用二甲双胍，联合甲钴胺能够极大缓解可能出现的VitB12缺乏症状。
罗玮、姚勇利等.甲钴胺对糖尿病口服二甲双胍患者的临床意义[J]。中国糖尿病杂志，2013，21（12）:1119-1121.
2、作用于治疗各种周围神经病变
周围神经病变根据其潜在原因分为三种类型。第一类是神经节段性脱髓鞘病变,表现为部分髓鞘脱失，如糖尿病神经病变, 酒精性神经病变, 尿毒症性神经病变及格林--巴利综合症等。第二类是Wallerian 氏变性，即受压迫部位所导致的远端神经纤维坏死，如椎关节强直变性, 椎间盘脱出症, 腕管综合症, 面瘫, 青光眼性视神经萎缩等；第三类是轴突变性,神经纤维从远端到近端发生病变.常见于药源性神经病变, 带状疱疹等。针对这些疾病，甲钴胺都有着详备的临床治疗资料。
从全球的范围来看,糖尿病增长速度惊人.据世界卫生组织统计,2000年全世界糖尿病的发病人数已达1.35亿,2010年时增长到2.4亿.我国至2000年糖尿病患者已达2000多万人,到2015年我国糖尿病患病人数已经达到 1.09 亿人，预计在2040年能达到1.5亿人口。.而糖尿病周围神经病变是糖尿病的严重并发症之一,在糖尿病患者中其发病率高达60%-90%。在治疗糖尿病周围神经病变方面，甲钴胺有较为出色的表现。
2）、嵌压性神经损伤（颈椎、腰椎等）疾病引起的疼痛、感觉异常等神经症状
甲钴胺单独或者联合治疗钳压性神经损伤已在临床证实有着明确的效果。车宇、袁艺华及陶伟等多人分别通过不同方式联合甲钴胺治疗坐骨神经痛，都收到了显著疗效。而陆志东等人则在非压迫性腰椎间盘突出治疗中取得了进展。
车宇.。苯妥英钠配合甲钴胺治疗坐骨神经痛临床观察[J]。 广西中医学院学报,2010,(4):20-21
袁艺华.。甲钴胺对坐骨神经痛患者的疗效及安全性分析[J].。中国实用神经疾病杂志，2014，(15)：12-14.
陶伟，张卓。α-硫酸锌联合甲钴胺对坐骨神经损伤后功能恢复的影响研究[J]。临床研究。2017，3：273~274.
陆志东,谭希鹏. 甲钴胺治疗非压迫性腰椎间盘突出症的实验研究[J]. 宁夏医学杂志,2011,(3)：219-221
3）、甲钴胺改善带状孢疹神经痛
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱症愈合后疼痛持续一个月以上的情况，也是带状疱症患者常见并发症。甲钴胺的使用可以明显缓解这种症状，缩短疼痛时间及减少此种情况的发生。
马肖梅. 甲钴胺治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J]. 川北医学院学报,2010,(3):248-249
4）、甲钴胺加速面神经功能的恢复（面瘫治疗）
特发性面神经麻痹临床治疗主要方法为糖皮质激素、维生素B族、中药、针灸等。在治疗此类疾病时，单独及联合使用甲钴胺在不同的报道中都取得了较为理想的治疗效果，同时能够改善预后，不良反应少，安全性较高。
蔡斌,赵合庆. 甲钴胺治疗周围性面瘫临床研究[J]. 临床和实验医学杂志,2006,(8):1136-1137.
潘志信,李飞,刘青阁,等. 甲钴胺联合七叶皂苷钠治疗急性特发性面神经麻痹临床分析[J]. 中国当代医药,2010,(29):58-60.
5）、甲钴胺促进断指再植后手指感觉的恢复
甲钴胺的药理及临床作用（中国药师 2000年第2期第3卷 综述与专论作者：胡小姜 徐敏）
除此之外，甲钴胺在治疗青光眼视野缺损、视神经损伤、三叉神经痛及脑小血管病伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症也都有较广泛的运用。
三．甲钴胺使用原则
针对周围神经病变及中枢神经病变的临床治疗中，甲钴胺口服常规剂量为0.5mg/次，3次/天，肌注及静脉注射剂量为500ug/次，3次/周。疗程4周至6个月不等。但在实际临床中经常会有以下用法。
1.大剂量使用
在多篇临床报道中，针对各类各类神经损伤，常有大剂量使用甲钴胺的报道。而且在各项甲钴胺大剂量治疗的疗效对比实验中，实验组对比对照组在治疗效果上有着明显的改善。例如在王鸣等人治疗糖尿病周围神经病变的实验中，将0.5mg/次的口服剂量提高到2mg/次，经过4周治疗后，大剂量治疗显效率和有效率明显优于常规治疗组，而不良反应发生率无明显改变。
王鸣，梅仙月等，不同剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及安全性评价[J]。医学信息，2016，29（11）218-219：
2、序贯疗法
（1）什么是序贯疗法
即在经过相对短疗程(48～72h)注射药物治疗，临床症状基本稳定或改善后，改为口服药物治疗；主要根据药物的药代动力学、药效动力学、药物稳定性因素及病人自身疾病状况提出的一种给药方法；是指同一种药物不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变。
（2）为什么选择序贯疗法
1）节省个人经费支出，据统计，中国人每年平均输液8瓶，静脉用药过多造成患者经济负担过重，国内外大量研究表明，序贯治疗与全程输液治疗相比，可以降低20%～30%左右的医疗费用。
2）节约医疗资源：有医生认为，约有20%以上的患者在病情好转或稳定后，并不需要继续住院治疗，否则，不仅造成医疗资源的浪费，对于感染类患者而言而且还会增加院内感染的机会序贯治疗可以极大程度地缩短患者的住院时间，节约有限的经济资源，减少患者住院所带来的相关社会劳动力损失。
3）减少不良反应发生：静脉注射药物需要破坏人体血管的完整性，虽然对不能口服药物的患者具有及时治疗的目的，但难免会带来相应的不良反应，如输液反应、血管刺激与静脉炎，造成病人的痛苦。序贯治疗缩短了静脉用药的时间，减少了输液相关不良反应的发生
能口服不肌注，能肌注不输液。 ——卫生计生委合理用药十大核心原则
（3）序贯疗法小结
甲钴胺可通过增强神经细胞内核酸和蛋白质的生成，从而修复损伤的神经纤维。甲钴胺序贯疗法，注射剂与分散片相结合治疗相关周围神经损伤相关疾病，缩短疗程，提高疗效，减少不良反应发生，降低治疗费用，预防长期静脉输液引起的疾病，减少静脉注射所致的疼痛及其他危险，更重要的是，在药物经济学上，与使用单一剂型治疗更具有明显优势，值得临床推广应用。甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，修复损伤的神经组织，改善神经的传导功能；还可刺激轴浆蛋白的合成，加强轴突的合成代谢，防止轴突变性。甲钴胺针片序贯治疗，修复神经的同时还可以缓解急性症状，提高患者痊愈率。
