中国志愿医生团队走进内蒙古、深度医疗扶贫 _ 药最网

乡镇一级的医疗扶贫能否真正达成目的？该如何提高乡镇一级医疗机构的医疗水平，如何让乡镇的老百姓真正获益？

记者｜戴丹摄影报道

来源｜中国县域卫生

9月5-8日，中国医师协会医师志愿者工作委员会与北京凌锋公益基金会、内蒙古自治区人民医院合作，在内蒙古自治区扶贫办、卫计委的支持与帮助下，组织中国志愿医生团队前往内蒙古自治区四子王旗、察哈尔右翼后旗、商都县开展医疗扶贫活动。

此次进行医疗扶贫活动的中国志愿医生团队，由全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家、中国志愿医生行动总领队凌锋带队，成员来自首都医科大学宣武医院、包头医学院第一附属医院、北京大学首钢医院、解放军昆明总医院、中国国际航空公司航卫中心、中国中医科学院中医门诊部、北京中医医院顺义医院、北京天坛医院、复旦大学附属浦东医院、大连市友谊医院，内蒙古自治区人民医院的多位专家也参与此次医疗扶贫行动。

医疗扶贫行动的“A计划”

此次医疗扶贫地点依次为四子王旗东八号乡卫生院、察哈尔右翼后旗红格尔图中心卫生院、商都县小海子卫生院，开展义诊、调研等形式的帮扶，涉及神经内科、神经外科、中医科、心内科、呼吸内科、超声、影像等学科领域。

据悉，这是中国志愿医生团队继今年7月之后第二次走进内蒙古开展医疗扶贫行动，也是中国志愿医生团队继去年11月云南德宏之行后在国内开展的第12次行动。加上今年4月援助非洲几内亚之行，中国志愿医生团队已经陆续开展了13次行动。

凌锋介绍说，中国志愿医生团队迄今已经去到了近40个贫困县，此次更将深入乡镇一级作为医疗扶贫行动的“A计划”，除了希望通过义诊形式将优质医疗资源直接送到当地百姓的家门口、解除疾患病痛，更希望借此调研贫困地区居民健康素质、当地医疗生态，考察医改、扶贫相关政策落实情况，探索医疗扶贫的切实可行之路径。

“以往，我们也曾到过乡镇一级的医疗机构，当地人口一般比较集中，便于开展工作。那么，对于地广人稀的地方，我们应该如何开展健康扶贫工作？”例如，此行第一站——四子王旗隶属于内蒙古自治区乌兰察布市，总面积2.55万平方公里，全旗（县级）总人口21.6万人，人口密度每平方公里不到8.5人。

“在这种情况下，旗（县）以下的乡镇-村就成为一个重要节点，必须要兜住了。”凌锋说。

乡镇-村级医疗机构的现状

那么，乡镇-村能否兜得住？以四子王旗辖下东八号乡为例，其面积280平方公里，户籍人口9036人，5个行政村，53个自然村，总户数1880户。

内蒙古四子王旗东八号乡东八号村卫生室，负责人张保保（中间白发老者）介绍相关情况

在四子王旗东八号乡东八号村卫生室，记者了解到，其法人代表郭铁旦“就在前一天去了呼和浩特，住院治疗了”；另一个主要负责人张保保已经74岁了，白发苍苍。

据了解，这个村卫生室先前还有一个负责人汤宝峰，“出了车祸，现在这里反应迟钝（东八号乡卫生院院长任志刚指着脑袋说），已经不在这里了”。记者看到，卫生室墙上挂着的发证日期为“2018年3月15日”的新《医疗机构执业许可证》上，“主要负责人”一栏已不见汤的名字。

张保保发愁，现在“政策下不来，收入上不去”，也没有人接替他。

据了解，东八号村卫生室是东八号乡卫生院所辖的5个村卫生室之一，“软硬件条件算是最好的一个了”。

往上是东八号乡卫生院，占地面积2500平方米，业务用房面积400平方米；卫生院设置有内儿科、外科、妇科、中医科、防保科、X光、化验室、心电室、B超等项业务；承担着辖区内基本医疗服务、基本公共卫生服务，还有新型农村牧区合作医疗、乡村卫生服务一体化管理等工作。根据卫生院墙上的人员情况介绍，有院长、防疫、公共管理、妇幼、医生、信息管理共6人。“基本上，都是多面手。”

内蒙古四子王旗东八号乡卫生院外景

东八号乡卫生院医生左娅告诉记者，卫生院的平均日门诊量3-4人次，主要是感冒发烧之类的小毛病，“大病肯定不会来这里”。

东八号乡卫生院院长任志刚算了一笔卫生院的经济账：卫生院实际覆盖4000多人（另一部分外出务工了）。2017年，卫生院营收方面35万元，其中，包括24万元公共卫生收入，2万多元公务费；其余是业务收入，购药品差不多8万元。卫生院开支方面，2017年，卫生院给村医工资15万元，其他开支10多万元，其中，门卫+做饭2万元，冬季保暖买煤3.7万元，电费8千元，日常办公1万元，还有网络等费用。一年下来，卫生院个人工资由财政负担，平均个人工资4500元/月左右，支持家庭开支有点勉强。”

闻讯赶来的乡亲们

志愿医生专家眼中的乡镇卫生院

“这次医疗扶贫，一天一个乡镇卫生院，我们能够看到的点其实是有限的。我们一个更重要的任务可能在于调研贫困地区、贫困人口疾病分布的情况，以及我们在医疗扶贫过程中应该提供什么，这个可能更重要。”参加此次行动的包头医学院第一附属医院副院长张春阳说。

“这个地方的患者，有腰腿疼痛、心脑血管疾病的比较多，似乎与日常饮食、男女抽烟都有相关。这块应该加强健康知识宣教工作。”内蒙古自治区人民医院神经外科主任苏宁说。

“吃不饱的问题解决了，现在主要是健康问题。虽然政府在强调，真正落实的很少。”让志愿医生吃惊的是，“一些高血压病人连经常量血压这么简单的事情都没有做到。”

“一些乡村医生都不做科普宣教，不少还在兼职。”一位志愿医生说。

“从短期来看，老百姓看病是一个无底洞，基层政府没办法往这方面想。怎么办？能不能进行基层倒逼上级部门重点解决，打报告、争取支持？”苏宁认为，作为医疗保障体系中的重要一环，必须在县一级解决人财物支持的问题。

9月6日，在四子王旗东八号乡卫生院义诊结束后，进行工作小结。

能帮一个是一个，总比不帮强

乡镇一级的医疗扶贫到底能否真正达成目的？该如何提高乡镇一级医疗机构的医疗水平，如何让乡镇的老百姓真正获益？

作为中国志愿医生行动总领队，凌锋说，这也是此行的一个调研目标。“这次，我们有了车载核磁共振仪，还带了3台超声仪，希望把这种诊疗技术送到更基层去，就想看看有没有不一样的效果，所以有了这一次实践。”

事实上，贫困地区之所以贫困，自有其贫困的原因所在，例如，自然条件恶劣；资源缺乏，基础设施薄弱；交通不便；人口增长过快，教育、卫生等基本社会服务水平太低；财政收入水平低，公共投入和基础投入严重不足；甚至电力供应不足，等等。

凌锋认为，“县乡村医疗机构至少可以开展这些工作：一是推广中医适宜技术，针刺类等中医临床医疗技术，刮痧、拔罐、推拿等养生保健技术，治疗颈腰腿痛应该是手到擒来。二是有针对性开展医疗工作，开展脑卒中、先心病、胆结石、妇科等筛查，早发现、早诊断、早治疗，而且效果还好。由乡镇组织，将几个村先拢上，进行集中筛查。三是推广‘互联网+’技术，尤其是针对地广人稀的地方。一个村，一个医生，用一个智能手机就能将全村管理起来。”

医疗扶贫行动一天一个地方，一次到底能解决多少问题？凌锋说，“从来没有想过到一次就能有天翻地覆、长治久安的变化。对于一部分落后，只能暂时妥协。能帮一个是一个，总比不帮强。一个20人的志愿团队，一天能够帮助400多人次，我们内心还是过得去的。基层医疗状况可能一时半会儿没办法改变，只能以精卫填海的精神做下去。”