乳腺癌已成为中国女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌的发生有一个恶变、发展的过程，早发现、早诊断、早治疗和规范的综合治疗是提高疗效的关键。随着乳腺癌诊断技术的提高，对于乳腺结节性病变的确诊提出了新的要求，尤其对于不可触及的微小乳腺结节的良恶性鉴别是具有挑战性的，确认这些可疑病灶最好的方法就是微创活检。
龙口市人民医院2017年斥资引进麦默通乳房活检与旋切系统，开展乳腺肿瘤微创手术，填补了龙口市乳腺微创手术的空白。麦默通手术以切口小、手术时间短、患者痛苦轻、愈后疤痕微小、不影响乳房美观等优势。该技术还可对怀疑乳腺恶性肿瘤的患者进行乳腺组织精确活检，进行乳腺癌的早期筛查诊断。
由美国强生公司研制开发，目前最先进的微创活检系统， 由旋切刀和真空抽吸泵组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，获取组织学标本，为早期乳腺癌的发现和诊断提供更好的方法，也为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。
特点为：
①微创：2-5毫米切口，无需缝合，不留疤痕。
②准确性：真空辅助保证标本大而完整，大大增加准确性。
适应症：
①乳腺肿块的活检。
②乳腺微小钙化灶的活检。
③乳腺良性肿瘤的治疗。
④男性乳腺增生的治疗。
微创麦默通手术最大程度上弥补了传统手术的不足。下面我们就来详细了解一下乳腺纤维瘤的微创治疗。
●3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术
那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。
① 通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们在门诊也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高；
② 3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统手术；
③ 乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开刀手术。
● 因为麦默通微创全程在彩超监控下手术，定位更准确，切除更彻底，所以目前微创手术切不干净的情况不用担心。
乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。
患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”我院手术医师经过长时间的专业微创手术培训，可以保证彩超下完全切除干净，所以不会出现残留的情况。
那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。
●多发的乳腺纤维瘤能不能一次切干净？
另外，有一部分患者是多发的纤维瘤，我们在临床上经常能遇到2~3个、5~6个甚至10来个的多发性乳腺纤维瘤病例。那么这些患者是不是一次手术就都能解决？也是具体情况具体分析。
如果一侧乳房发现2~3个或者两侧乳房各有2~3个乳腺纤维瘤，或者如果一侧乳房多发乳腺肿瘤达到5个以上，我们还是建议患者分几次切除。因为一次全部切除虽然节省了时间和费用，但提高了术后的出血风险。
●切出来发现是恶性的，会导致癌症转移吗？
还有一些患者的担心，微创手术切出来以后病理报告如果是恶性的，会不会在术中已经造成了肿瘤播散转移？从两方面我们来避免此类情况发生。首先，麦默通的刀槽切下组织后会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。
其次，麦默通微创手术最早就是用来做恶性肿瘤病理活检取材的，相对于没有真空吸引力传统的取材形式来说，能够取到更多的病理组织，这样病理诊断更准确更全面。
如果术后确诊是恶性肿瘤，我们随后会将微创术后空腔包括手术的针道一并完整切除，这样造成医源性肿瘤播散的几乎为零。
●微创手术会不会对哺乳造成影响？
还有一些准妈妈担心微创手术会不会对哺乳造成影响。实际微创手术的创伤是很小的，只是在肿瘤的上下造成一个小的圆柱形的隧道，对正常乳腺导管的破坏微乎其微，所以大家不必过分担忧哺乳的问题。
医 师 简 介
高 海
龙口市人民医院外一科
副主任医师，外科学硕士
2008年于山东省立医院乳腺甲状腺外科进修1年，进修结束后一直从事乳腺甲状腺疾病的诊治及手术，2018年3-5月作为访问学者到中国医学科学院肿瘤医院访问进修三个月，重点学习乳腺及甲状腺疾病的先进诊疗技术。
2017年6月开始进行乳腺微创旋切技术的学习，先后到中国医学科学院肿瘤医院和广东省人民医院学习麦默通旋切手术。2018年在京学习期间对麦默通手术进行了重点学习。2017年10月在龙口市率先开展了乳腺肿物麦默通微创旋切术，现已独立开展麦默通手术上百例。
龙口市人民医院外一科
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