广元万江眼科医院开展病历质量专题学习与培训

病历是正确诊断疾病、决定治疗方案不可或缺的重要依据，是医院医疗质量、学术水平、管理水平的体现，同时也是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。

为进一步提升病历规范管理水平，广元万江眼科医院安排医务科干事李鑫到绵阳万江眼科医院进行了为期一周的病历管理、书写与质控专题学习。近日，病案室组长刘春蓉与医务科干事李鑫分别作《医嘱书写及管理》《医疗规章规则》病历质量专题培训，全院职工除值班人员外均参加学习。

▲病案组组长刘春蓉作《医嘱书写及管理》专题培训

培训会上，刘春蓉详细地讲解了医嘱意义、书写要求、复核与澄清、医嘱思考、解读侵权责任法五个方面的内容，并结合工作实际，针对病历书写中存在的问题作出分析并提出见解。如个别医务人员对病历的重要性认识不足、临床思维不够清晰、病历记录如流水账等，刘春蓉都一一进行了针对性的讲解。

▲医务科干事李鑫作《医疗规章规则》专题培训

李鑫主要针对涉及病历质量的医疗法律条款、处方管理规定、病历相关规定进行解读和强调，并就自己在绵阳万江眼科医院参加病历质量培训班学习的“超说明书药品使用、病历归档时限要求、三级医师查房制度、病历质量持续改进和奖惩管理办法”等重点内容做了分享交流。

长期以来，医院一直严抓病历质量规范，将提高病案质量作为医疗质量持续改进的一个重要方面。每年组织全院进行病案质量法律法规学习，每季度开展病历质量分析讨论会，每月对运行病历和终末病历质量进行总结，适时开展病历交叉点评，建立了较完善的病历质量三级质控体系。

▲终末病历质量分析讨论会

▲运行病历检查现场

近年来，通过严抓病历质量，医务人员规范书写病历意识增强，整体病历书写质量显著提升。病历质量持续改进将作为医院全面医疗质量管理中的一项重要内容坚持开展，努力提高终末病历含金量，保障病历在诊疗活动、科研教学和法律依据等方面的重要作用。