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陕北领先

延安市人民医院眼科成功开展鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合鼻中隔偏曲矫正术

近日，年仅27岁的贺女士因“左眼溢泪8年，伴脓性分泌物4年”之主诉来到延安市人民医院眼科就诊。入院查体：视力：双眼1.0，挤压左侧泪囊区可见粘液脓性分泌物溢出；冲洗泪道：左侧下冲上返，可见大量粘液脓性分泌物，右侧通畅。鼻内镜检查：鼻中隔向左侧偏曲，左侧中鼻道狭窄；泪囊CT造影显示：左侧泪囊造影剂积存，鼻中隔向左侧偏曲。

经耳鼻咽喉头颈外科会诊后，考虑患者鼻中隔偏曲严重，导致左侧中鼻道狭窄，常规外路泪囊鼻腔吻合术不能达到治疗效果。以往的治疗方案是先行鼻中隔偏曲矫正手术后二期再行泪囊鼻腔吻合手术，眼科主任王彦荣和耳鼻咽喉头颈外科主任拓明祥向患者及家属交代病情后，决定两科配合同期在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合联合鼻中隔偏曲矫正手术，这样患者仅需一次手术就能解决泪道和鼻部的全部问题，既减少了患者需要承受的痛苦，又减轻了患者的经济负担。

经过积极的术前准备后，由眼科刘洋副主任医师和耳鼻咽喉头颈外科王东主治医师顺利完成了手术，术后患者顺利出院，溢泪溢脓的症状也完全消失。患者及家属特别高兴地说：“鼻内镜手术就是好，术后恢复快，脸上也不用留下长长的刀疤了”。

王彦荣主任介绍，慢性泪囊炎是一种眼科常见病，主要由鼻泪管阻塞引起。患者长期溢脓、溢泪，严重影响生活质量，手术是目前公认的有效治疗方法。传统的手术方式是通过皮肤切口的外路泪囊鼻腔吻合术，该术式存在创伤大、出血明显、面部遗留瘢痕等缺点，很多患者特别是女性和年轻患者很难接受。

近年来，随着内窥镜的问世及微创技术的不断发展，内窥镜下的经鼻泪囊鼻腔吻合术已成为手术治疗慢性泪囊炎的新途径。鼻内窥镜原本是耳鼻喉科医生的工具，但经过改良之后，目前已成为眼科医生的“利器”，使眼科泪道手术达到微创水平，甚至超微创的水平。经鼻内镜泪囊鼻腔吻合手术改变了经颜面部皮肤切口入路的传统模式，通过内窥镜在患者鼻腔内将泪囊瓣与鼻粘膜相吻合，具有不影响美观、手术时间短、损伤小、出血少、术后恢复快、可双眼同时手术、同时可处理鼻部病变，并对于常规手术失败的病例仍然有效等多重优点，符合现代外科手术的微创理念。值得一提的是，以往认为急性泪囊炎需要在抗炎、抗感染的基础上行脓肿部位泪囊切开引流，充分消炎、消肿后再行泪囊鼻腔手术。经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术可以在急性期行泪囊切开引流，能有效缩短病程，治疗效果十分满意，已成为目前最先进的美容性泪道手术。

但是，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术对于术者的技术水平及设备的要求较高，延安市人民医院眼科在耳鼻咽喉头颈外科的积极帮助下，目前已经能够独立完成该手术，成为陕北地区唯一开展此项技术的眼科，截至此前已成功应用该技术治疗患者20余例，均获得满意的疗效。鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术在延安市人民医院眼科的成功开展，既为陕北地区众多泪囊炎及泪道阻塞患者带来福音，同时也显示了眼科在微创治疗慢性泪囊炎方面已处于省内领先水平。