深入开展意外伤害调查有力保障参保群众权益 _ 药最网

深入开展意外伤害调查有力保障参保群众权益

2018年09月17日 11:10

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为加强参保人员意外伤害住院管理工作，防范和打击骗取套取医疗保险基金行为，确保医疗保险基金合理开支，保障参保群众合法权益，南丰县医保局采取多种措施，积极开展意外伤害调查。

一是成立意外伤害调查稽核小组。调查小组由医保工作人员和商业保险公司共同组成，分别负责参保职工和城乡居民的意外伤害调查。二是加大调查稽核力度。调查小组在工作中创新调查方式，提升调查实效，通过深入患者家庭、深入事故现场、深入救治医院、深入交警部门等方式，了解外伤发生原因，认真咨询事故发生经过，仔细核查真实情况，并做好笔录留下佐证。

县医保局到南昌实地调查稽核

同时在意外伤害调查时，调查小组还做到“四个一点”：耐心一点，与被调查对象接触时，通过拉家常的方式侧面了解患者外伤住院的有关情况;嘴勤一点，调查稽核时对受伤原因多问几次，深入了解真实情况;眼勤一点，在跟患者或患者家属交谈时，细心观察他们的言行举止从细节上观察出有无故意隐瞒;腿勤一点，在外伤调查时，尽可能多的走访多位知情者，把他们的证言与当事人及其亲属的叙述相互印证。

开展医疗保险意外伤害调查稽核，既是保障参保人员的合法权益，也是为了防止骗保事件发生。近年来，不符合规定的意外伤害事件也时有发生，针对此现象，南丰县医保局高度重视，精心部署，为有效控制此类违规行为的发生，实行更为严格的申报、审批，调查和追责制度，最大限度的确保医疗基金安全运行。今年截至目前，县医保局已为参保人员支付外伤事故情况672起，医疗费用总金额325.5万元，经调查不予报销52起，涉及金额34.2万元。

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