关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院拍片子,关节骨质“未见明显异常”,常被诊断为“滑膜炎”。
滑膜为什么发炎了?有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。感染性滑膜炎可以通过查血,抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动,静脉输注抗生素的方法。
还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛,但受累关节一般热度不高,轻度发红或不发红。但会有血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高;进一步的抗“O”(ASO),类风湿因子(RHF)等会查出这类无菌性滑膜炎的确切病因。
还有一类“滑膜炎”,是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有:长距离骑自行车,爬山,旅游,学生体育考试前准备,过度锻炼,走长路;以及因为年龄增大而发生的关节面磨损(退行性骨关节炎)。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。
治疗包括:
1.滑膜炎急性发作期要限制活动,减少活动量,有条件时在家休息。
2.采取理疗,热敷,外敷膏药,以及口服非甾体类抗炎药来减轻炎症症状。
3.可以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动,但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。
4.滑膜炎减退期,逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。
5.为增强关节骨质,可以服用帮助钙吸收和补钙的保养品及食物。
患者关节肿痛,拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”,同时观察到X线片上关节(股骨或胫骨)周缘或髁间棘处增生的骨质,就断定自己得了“骨质增生”(有了“骨刺”)。
其实,“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述,根本就不是一个诊断。
关节磨损了,怎么办?
1.第一得“省着用”,即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能,降低血糖、血脂好,但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”,严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止,半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处,又可以避免伤关节。
2.配带护具(护膝或护踝),可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。
3.可以补充活性维生素D制剂(骨化三醇,罗盖全,等)和维生素D复合钙剂(钙尔奇D600,迪巧钙,等)以增强软骨下骨质,保护关节面。
4.服用硫酸氨基葡萄糖(相当于“吃啥补啥”),或关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠,阿尔治,施沛特,等)(相当于给关节内“打润滑油”),以增加关节软骨修复的营养来源。
5.疼痛时理疗,外敷膏药膏药,以及口服非甾体类抗炎药和活血化瘀中成药来减轻症状。
6.对于关节内软骨剥脱形成游离体,以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。
7.对于晚上疼痛,难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门,生活质量极差的骨关节炎患者在保守疗法完全无效情况下可以考虑关节置换。
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