城医健康 | 消化内科副主任胡茂东：揭开溃疡性结肠炎的真面目

溃疡性结肠炎和普通肠炎虽然都有腹痛、腹泻的症状，溃疡性结肠炎和普通肠炎是有区别的！普通肠炎是由细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的肠道感染，大多数短期内自己可以痊愈，少数迁延到两个月以上。例如：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾等，但经过正规的抗生素治疗都可基本痊愈。

溃疡性结肠炎则是一种累及结肠和直肠慢性非特异性炎症，目前病因尚不明确，可能由遗传、免疫、环境等多因素共同作用引起。溃结是炎症性肠病的一种，起病缓慢，并且是一种慢性病，严重时可出现消化道大出血、癌变等并发症。它可以通过治疗控制病情，却不能被治愈，因而不能当作普通肠炎来对待。

溃结多从直肠开始发展，局限于大肠，轻度的可以只是直肠糜烂，重度的可导致整个大肠严重溃疡甚至大出血、穿孔。

主要症状是腹泻，多见于粘液血便，常伴有下腹疼痛。因多数病人直肠受累，因而可以有里急后重感（大便解了还想解，每次量却很少）病情严重时，病人还可以有发热等全身症状。一般起病大于6周，才能扣上“溃结”的帽子，病程短而表现不典型的病人，常常需要随访观察。

1. 常规检查：血常规、粪便常规、粪便培养、C-反应蛋白、血沉，用于排除感染性肠炎，评估炎症程度。

2. 肠镜检查：诊断溃结最重要的检查，可以看到从直肠开始出现的肠黏膜损伤，轻者局限于直肠的充血、糜烂，重者连续大面积溃疡伴渗血、脓液累及整个结肠。医生通常会在典型的病变处去活检送病理检查，也就是用活检钳夹米粒大小的一块“肉”放到显微镜下面去观察有没有异常的形态，这是诊断的重要依据。

3. 小肠CT或小肠MR（磁共振）检查，是目前诊断肠道疾病首选的无创检查，可以观察病变的范围并判断炎症的程度，尤其是观察有没有小肠受累（如果有小肠受累，则可能是炎症性肠病的另一种：克罗恩病）

4. 特殊检查：如粪便钙卫蛋白等，是评估炎症程度及治疗效果的无创检查方法，但目前并未在各级医院广泛开展。

遗憾的是，溃结的诊断目前并没有金标准，还是需要在排除其他疾病的基础上综合各种信息来判断，因此有时候判断会比较困难。

轻-中度溃疡性结肠炎推荐使用口服美沙拉嗪（或柳氮磺胺吡啶），远端局部受累的，可联用美沙拉嗪灌肠治疗。中-重度溃结首选糖皮质激素治疗（严重者需要静脉使用激素），但激素仅用于诱导缓解，炎症缓解后激素逐渐减停。激素的确会有诸如血糖、血压升高、面部痤疮、满月脸等副作用，但一般是可逆的，随着激素减量，这些副作用也会慢慢消退。以上传统治疗无效的重度溃结，还可以选择环孢素及生物制剂如英夫利昔单抗（类克）。若内科保守治疗无效，必要时为挽救生命，需要行手术切除全结肠。对于缓解期的患者，除极少数轻症患者外，多数患者建议维持美沙拉嗪治疗至少3-5年。中药口服及灌肠可作为溃结的辅助治疗，但不建议完全用中药来控制疾病。

一般来说，溃结累及范围越广，病情越重，病程越长，癌变概率越高。病程10年以上者，病程每增加一年，癌变率增加1-2%。因而溃结病人在起病8-10年后，均应规律复查肠镜（每1-2年检查一次，具体频率根据病变范围而定），监测癌变的发生。

溃疡性结肠炎的发病因素中有遗传方面的影响，但并非像“色盲、白化病”等遗传病那样使后代有很高的遗传几率，并且溃结患者生育能力和正常人无异（部分有盆腔手术史的女性患者可能因输卵管受影响而影响受孕），因而大多数溃结患者可以生育健康的孩子。选择在疾病稳定期受孕才有最大的可能收获健康的宝宝，并且服用美沙拉嗪的患者孕期应维持服用，它对胎儿是安全的。

目前并没有证据表明溃疡性结肠炎是由饮食引起的，因而您不要认为患病是因为自己饮食不当而自责。但是一旦得了溃结，您就得注意饮食了。很多溃结病人会出现饮食不耐受而导致腹部不适、腹泻等症状加重，如奶类、生冷食物、辛辣刺激食物、油腻食物和酒类等，应尽量少吃或避免。另外，建议患者记录自己的“饮食日记”，观察自己对各种食物的反应，剔除不耐受的，从而既避免饮食不当诱发病情加重，又避免过度节制而导致营养不良。

青壮年是溃结的高发人群，未来将有很长的时间需要面对和管理疾病。首先需要大家放心的是：溃结并不影响寿命！其次，溃结虽然影响生活质量，但可以通过良好的疾病管理而重新回到正常的生活轨道。这需要患者增强信心，加强自律，与医师保持联系，定期随访，并需要获取周围亲友、同事的理解和适当的帮助。