【海医•技术】综合外一科成功实施一例全腹腔镜下胃穿孔修补术

    近日，海林市人民医院综合外一科成功实施一例全腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术，这也是我院第一例全腹腔镜下上消化道穿孔修补术。患者李某，32岁，多年“胃溃疡”病史。此次发病在工作时突发剧烈腹痛，恶心、呕吐，不敢深呼吸，不能直腰，不敢活动，周身大汗，面色发青，痛苦不已。急来我科，经检查后诊断为“上消化道穿孔，腹腔积液”，急需行手术治疗。由于患者年轻，对手术恐惧，患者思想负担重，常规手术患者恢复慢、手术刀口大影响美观，疼痛重；与患者沟通后，给予患者行腹腔镜微创腹腔探查手术，术中见腹腔大量黄绿色脓性积液，胃、大网膜、十二指肠、肝脏、胆囊及前腹壁都广泛粘连，分离开粘连，胃窦前壁小弯侧见10mm穿孔，胃内容物外溢，周围胃壁水肿，取病理后，将穿孔缝合修补，挤压胃壁，修补处无胃内容物外溢，吸除腹腔积脓，反复冲洗腹腔至干净，放置引流。术后第二天患者就可以下床正常活动，疼痛轻微，腹腔引流很少，胃肠功能恢复快，患者术后第三天排气排便，术后第四天患者就可以进食，进食后无腹痛腹胀，第七天患者出院，手术切口愈合好后，拆线切口呈甲级愈合，愈合后切口基本看不出来。

穿孔部位

修补后

腹腔积脓

冲洗后

    腹腔镜下上消化道穿孔修补术是近年来我科发展的新技术，相对于传统开腹手术需要15-20cm切口，创伤大、恢复慢、痛感强、费用高、住院时间长，并且探查范围受限制；而腹腔镜下胃穿孔修补术只需要腹壁切3-4个小孔就可以顺利完成手术 （一到两个1cm切口及两个0.5cm切口 ），并且可以自如探查全部腹腔发现合并疾病，具有创伤小、腹腔冲洗彻底、疼痛轻、恢复快、出院早、并发症少、花费少等优点。

常规上消化道穿孔手术切口

腹腔镜上消化道穿孔手术切口

    随着社会发展和医疗技术水平的不断提高，微创外科是现在外科发展的主流方向，在现阶段仍以腹腔镜外科为主体，而腹腔镜技术的发展也十分迅速，逐渐变成了一种发展趋势。随着腹腔镜手术的普及和发展，在无禁忌的情况下，腹腔镜技术已经逐渐成为临床腹部手术首选。