19临沂医疗卫生交流群 476185010
2018医师资格交流群1 462533571
护师资格交流群 144091826
临沂护士资格 578285983
护士是医疗系统的支柱。
人们用“医生的嘴，护士的腿”生动形象的勾勒出了他们辛苦繁琐的工作状态。
看下去之前，先对自己说声：辛苦了吧！
一、不是抢救患者，却执行口头医嘱
某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他马上去患者病房。
护士很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，抢救无效死亡。家属指证说护士打止疼针的原因。
因为没有医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定针，该护士卷入一场医疗纠纷。
分析及思考：
《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。
《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的案例。
还有就是，抢救结束后6小时内及时补开医嘱。
二、医生医嘱有错误，依旧执行
患者某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。
护士A也明知道，如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的，虽然仅仅为5ml,也不可小觑。
却没有思考到高钾的危害，没有向医生提出疑问，并再次核对一下，抽了5ml为患者静脉推注。
不久，患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊，护士立即停止用药，经过抢救，患者脱离生命危险，护士受到了严重的处理。
分析及思考：
每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，补钾的用法是：
一般用法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。
注意事项中明确指出：
本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。
应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。
表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。
护士明明知道此药物的用法及要求，而没有及时提出异议，依旧遵照医嘱执行，造成了不良的后果。
《给药制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
三、输液速度过快
乳腺癌患者某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素)，前3个周期输注液体时，患者要求快速滴注，护士也没有控制滴数。
本次住院时，护士依旧没有控制滴数，滴数大于120滴/分，上午9点开始输液，下午1点30分时，患者诉心慌，胸前区不适。
经过检查，患者有心律失常。
晚上，患者心脏功能明显下降，经过几天的治疗，患者脱离了危险。
分析及思考：
阿霉素一种糖甙抗生素，由于其抗瘤谱广，且对乏氧细胞也有效，故在肿瘤化学治疗中占有重要地位，但本品对心肌有毒性。
轻的表现为心电图室上性心动过速，重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。
关于静脉滴数的要求，《护理学基础》中静脉输液与输血中明确指出：一般成人40-60滴/分，对心肺功能良好者输液速度适当加快，但是也不要超过100滴/分。
但是对于使用阿霉素治疗的患者，一定要控制滴数，如果短时间内输入液体过多，使得循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
四、忘记药物的配伍禁忌
癌症晚期患者某某呼吸道感染，又因为患者伴有低热，医生开出医嘱静脉输注双黄连。
经过微生物室监测后提示敏感药物为：左氧氟沙星 。
在10：30输注左氧氟沙星后，接输双黄连药物，两个药物有部分混合，不到10：40，患者突然出现呼吸困难等过敏性反应，患者于12：20抢救无效死亡。
医院成立调查组，医生和护士都被处理。
分析及思考：
左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。
其使用说明书中明确指出：
左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。
而且有混合使用出现的不良病例，而且建议进行口服使用双黄连，减少静脉输注。
医生和护士都没有仔细阅读药物说明书，造成不良后果，人命伤亡。
在临床上还有其他的药物配伍禁忌，我们都要牢记，养成慎独的精神，不可以掉以轻心，拿患者的生命开玩笑。
五、忙中出错
护士B夜班，因为病区患者较多，在为病区患者更换液体时，匆忙中，没有查看瓶子上的名字。
直接喊了患者的名字后，将X患者的药物输给了Y患者，Y患者发现后，立即喊来护士，并要求保存标有X名字的瓶子。
面对铁证，护士B备受斥责，幸亏患者没有出现不良反应，或者，可见护士B的下场。
分析及思考 ：
三查八对是护理上最基本的要求，尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求，做好护理上的查对制度。（三查八对，比之前的三查七对多了一个有效期）
做为护理人员，不可以流于形式，要真实去做，杜绝张冠李戴。
六、不严格按照护理级别，巡视病房
护士C工龄已经有近6年，夜班早上5点巡视病房时，发现患者Z在病床上已经死亡，四肢冰冷。
患者家属到来后，自然一番大闹。
医院解决了此事后，医院对护士C进行了处理。
在护士C的心里也留下了阴影，不久护士C调离了护理岗位。
分析及思考：
患者Z的病例医嘱上明确写着：二级护理，根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求，“每2-3小时巡视患者......”，通过当班的摄像头记录显示，护士C最后一次去病房为晚上11点左右。
那么，很是明显护士没有及时巡视病房。
现今的医院的护士因为配置不足，使得护理分级制度不能真正落实。
三级护理还能做到，一级护理和二级护理基本很难。
也有如下原因：
一、是医院为了提高收费，提高护理级别，分级不当;
二、是护理人员依赖于呼叫器;
三、护理人员责任心不强;
四、为护士长管理要求不到位;
五、为有些患者不想让打扰，造成护理人员懈怠病情观察等等。
小贴士
护理工作无小事，需要细致再细致，不是啰嗦。
而是我们肩上的使命一直在提醒我们：我们是要救治病人的，我们给与病人的，一定是我们做得最好的。
一起为更好的明天加油吧！
