考点速记 | 常见急腹症的典型临床特点

转移性右下腹痛是典型表现之一;右下腹麦氏点附近有固定性压痛是最常见的重要体征;不同程度的腹膜刺激征;结肠充气试验阳性、腰大肌试验和闭孔肌试验阳性。

常发生于饱餐后或夜间;起病较急，夜间发病较多;右上腹或剑突部阵发性绞痛，后转为持续性痛伴阵发性增剧，疼痛可向右肩和右胸背放射;可伴畏寒、发热、恶心、呕吐，少数患者有黄疸;右上腹可以有压痛、但无明显的肌紧张和反跳痛，有时可触及有肿大的胆囊;莫氏征阳性。

常在饱餐或酗酒后数小时突发上腹部剧痛;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧;常伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不缓解;重症患者可出现腰部水肿并伴有皮肤青紫(Grey Terner征)、脐周青紫(Gullen征)，血尿淀粉酶升高。

阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重;呕吐、腹胀;停止排便、排气;肠型、蠕动波;肠鸣音亢进、气过水声。腹部X线检查可见胀气的肠袢和气液平面。

表现为育龄妇女，有停经史;表现为突然地腹痛和虚脱，常有脉搏细速，血压下降。下腹部一侧撕裂性疼痛;阴道出血;下腹部明显压痛反跳痛，但无明显肌卫;叩诊移动性浊音;可有晕厥及内出血征群。

有盆腔或附件包块史的患者改变体位后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。

小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度腹痛;大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐，破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹腔积液征，盆腔原存在的肿块消失或缩小。