三明市又出了新文件，跨越探索阶段，将一些政策扎扎实实的落地。
记者｜安晓双（整理）
来源｜中国县域卫生综合整理 三明市人民政府网 中国政府网 等内容
三明市作为医改明星，多次受到大家的瞩目，其在医疗方面的改革措施和方向一直都走在全国的前列，成为医改界的典范，其改革成果也是有目共睹的。
近日，三明市又出了新文件，对于公立医院的医护人员在编制、薪酬、医保等多方面进行了新的改革，跨越探索阶段，将一些政策扎扎实实的落地。
NO.1 县级公立医院编制使用备案制
2017年，国务院发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，其中就明确要求“在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制”。文件虽然提出要实行备案制，但对各省的推进程度并没有作强制性的安排。
此次，三明市研究出台了《三明市公立医院编制备案管理办法》，在市属医院探索实行人员控制数管理，控制数内人员实行备案制管理。同时要求，健全岗位管理、公开招聘和人员聘用制度，变身份管理为岗位管理。县级公立医院落实在核定的编制内，明确备案管理办法及流程后，实行编制使用备案制。此举，真正让县级公立医院的铁饭碗被打破，公立医院人员编制备案制管理开始落地。
NO.2 落实全员目标年薪制
谈到“年薪制”，一般而言主要面对的是医院院长实施年薪制。而于医务人员的薪酬制度，相关部门给出的意见则是，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬，但并没有十分明确地说明实施范围和程度。
而三明市此次则明确表示，落实“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，综合考虑经济发展、财力状况、城镇单位在岗职工平均工资水平、公务员收入、中小学校和公共卫生与基层医疗卫生事业单位收入水平等因素，合理确定正常增长机制，促进分配公平公正公开。
“全员目标年薪制”就要在三明市公立医院里实行开来，所有医务人员都一般的事业单位人事工资制度改为目标年薪制。这确实是涉及到三明市每位医务人员自身利益的改革。
NO.3 做到编内编外同工同酬
此次三明市明确，严格执行工资总额政策，在核定的工资总额范围内制定内部分配方案，并经职代会表决通过后进行自主分配，做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。
NO.4 专业技术职务不再实行终身制，改外任期制
三明市同时规定，要打破专业技术职务聘任终身制，实行任期制，竞争上岗，公开选聘科室负责人，形成有激励、有约束、能上能下、能进能出的灵活用人机制。这意味着即便经过多年努力晋升到了某职位，也同样要定期与其他人员竞争上岗，有能者居之，打破“一劳永逸”，让每一位医护人员保持积极奋斗的精神头。
NO.5 落实县级医院“六大中心”与基层无缝对接
三明市明确提出，要积极建成市、县两级人口健康信息平台，实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协作。实现医联体内机构间上下联动、信息共享，强化县域数据集成平台建设，落实县级医院“六大中心”（即消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心）信息化建设，实现总医院医疗平台与基层公共卫生数据无缝对接。
六大中心的建立，弥补了基层医疗机构在检验方面的不足，能更快实现县域内检验结果互认，促进分级诊疗的推进。
NO.6 转变诊疗模式，医保结余纳入医生收入
在医保基金方面，三明市同样有了新变化，更注重医疗机构间的合作协同，通过机制改革促进各机构主动推进健康教育工作，居民获得了健康，医生也提高了收入，实现双赢。
具体要求是通过医保支付方式改革，采取“一组团、一包干、两确定”机制（即按照一个总医院为一个组团的形式，将医保基金总额包干给总医院，确定结余的医保基金可直接纳入医务性收入，作为年终计算总医院工资总额；健康促进经费可从成本中列支），促进各级医疗卫生机构主动从事健康促进与健康教育工作。
促进形成“小病在社区，康复回社区”的诊疗机制，推动以“治已病为中心转向“治已病与治未病”并重，最终向以“健康管理”为中心模式转变。 这就倒逼着各级医疗机构主动给患者做健康教育的工作，从而使患者少生病，加强预防工作，从而实现患者和医务人员双赢。
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