刁德昌，广东省中医院结直肠外科主任、副教授，医学博士、博士后。受聘为贵州省人民政府援黔专家团核心专家，获得2017年度全国青年岗位能手，广东省“千百十人才工程”培养对象，2017年全国“最具潜力青年肿瘤医生”，2016~2017年度全国结直肠手术大赛十连冠（大满贯），2017年“岭南名医”。兼任贵州省肿瘤医院客座教授，阳江市中医院、阳春市中医院挂职副院长。曾经受邀在美国、印度、韩国等国讲学。每年受邀外出会诊、解决疑难手术达100台次，为广东省多个地级市开展了首例胃肠肿瘤根治手术。
高难度拆弹，挽救侨居老翁
2018年4月，79岁孔伯因腹部胀痛就诊于加拿大温哥华的一家医院，经过检查后，医生诊断为升结肠癌合并肝转移，还有肠梗阻。孔伯按照医院的安排，接受了手术探查。手术中，医生发现孔伯的肿瘤巨大且固定，考虑存在周围脏器侵犯，无法切除，只做了姑息性回肠造口以解除肠梗阻。术后，孔伯家人带着一线希望辗转加拿大各大医院，仍求诊无果。于是，孔伯带着身体内的“重磅炸弹”，怀着绝望的心情回到祖国。
回国后，孔伯慕名找到刁德昌。经过全面检查，胃肠外科专家团队认为患者的肠道原发肿瘤和肝脏转移瘤可以同期切除，“一次手术根治性切除两个病灶，同时关闭造口”。但此时，孔伯一家却顾虑重重：“国外医生解决不了的手术，国内医生能顺利完成肿瘤切除，并关闭造口吗？”。经过详细分析治疗方案，孔伯一家对专家团队充满了信心。
8月24日上午9点，手术在紧张的氛围中开始。手术由刁德昌主刀，李洪明博士联合肝胆外科专家协助。术中见肿瘤大小达到20厘米×15厘米，向上侵犯肝脏右后叶，向后侵犯右肾周脂肪囊，手术难度巨大。手术团队采用腹腔镜的微创操作技术，完整切除了升结肠肿瘤及肝脏转移瘤，同时关闭了造口，手术非常顺利。术后7天孔伯顺利出院。
刁德昌介绍说，我们经常在各种场合与外国专家同台竞技，我们的技术优势显而易见。但是在肿瘤的基础研究方面，特别是分子靶向治疗研究领域，我们仍要不断努力。
病案：大便带血，勿当痔疮医
刁德昌介绍，老年人大便带血，尤其是长期大便带有粘稠的血液，千万不要忽视，很可能是大肠癌的症状。
大肠癌最常见的症状是大便习惯和大便性状改变，主要表现为大便次数增多、大便带血、便秘等。大肠癌便血和痔疮很像，一些老年人便血时无痛感，没能引起重视，等到病情严重为时已晚。
2016年3月，72岁的刘婆婆开始出现排便习惯改变，腹泻与便秘交替出现，且间中大便带血，刘婆婆开始以为是老年性便秘或痔疮出血，没有重视，自己买了“痔疮栓”治疗。2017年6月开始便血症状加重，肛门排脓血便，每天血便10次左右，合并腹泻。刘婆婆遂到家附近的小诊所看病，诊所医生按照痔疮给予治疗，婆婆的便血症状仍然没有好转，这时候刘婆婆开始慌了。
8月12日，刘婆婆在子女陪同下来到广东省中医院就诊，找到结直肠外科主任刁德昌。在详细给刘婆婆做了肛门指检后，刁德昌考虑为直肠癌，马上安排了刘婆婆住院。住院后经结肠镜检查、病理活检和腹部CT检查，刘婆婆被确诊为直肠癌。刁德昌立即为刘婆婆实施了腹腔镜直肠癌根治术，术后病理分期为直肠癌中期。术后刘婆婆接受了8疗程辅助化疗和中药辅助治疗，现在刘婆婆已经康复。
刁德昌指出，大肠癌是全世界最为常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年升高的趋势。对于老年人来说，一旦出现便血以及大便功能紊乱等可疑症状，不要轻易断定自己是患了痔疮，而应及时找专科医生就诊，进行肛门指诊、直肠镜、结肠镜等必要的检查。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1.一级亲属有结直肠癌史者；2.有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3.大便隐血试验阳性者；4.以下五种表现具两项者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
很多老年人在确诊肠癌后会产生消极心理甚至放弃治疗。刁德昌指出，结肠癌和直肠癌的治疗效果非常理想，早期肠癌的治愈率达到90%，中期肠癌的治愈率接近50%，就算是晚期肠癌，只要积极治疗，仍有一部分能获得痊愈。
3年前，刁德昌接诊了一位晚期肠癌患者，肿瘤局部侵犯膀胱，伴肝脏多发转移。这位患者经过广东省中医院胃肠肿瘤多学科联合会诊（MDT）后，给予全身化疗+贝伐珠单抗靶向治疗。治疗4疗程后，复查见结肠原发肿瘤明显缩小，肝脏转移瘤从6个减少到2个，且明显缩小。“我们评估，这个患者经过转化治疗获得了手术机会，于是给他做了乙状结肠癌切除+膀胱部分切除+肝脏转移瘤射频消融术，手术非常顺利。”刁德昌介绍说。手术后这位患者门诊随访至今已有30个月，各种指标均正常。
刁德昌说：“肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，原发灶和转移灶的根治性切除是惟一的治愈手段。肝转移灶能完全切除患者5年生存率可达30%~57%，患者一定要对自己有信心，积极治疗。
全球首创动脉入路右半结肠癌根治术
刁德昌是全球最先提出右半结肠癌需要清扫肠系膜上动脉旁淋巴结的医生，并为此创立了动脉入路右半结肠癌根治术。
右半结肠癌根治术淋巴结清扫范围一直是学术界争论的焦点问题，也就是其D3淋巴结清扫应该以肠系膜上静脉（SMV）为内侧界，还是应该扩展到肠系膜上动脉（SMA），学术界一直没有定论。按照淋巴结引流规律以及肿瘤扩散转移规律，需要做包括SMA周围淋巴结在内的D3淋巴结清扫才能达到理论上的根治目的。但是，由于清扫SMA周围淋巴结大大增加了手术的难度，提高了手术的风险以及术后并发症的可能，目前国内大多数专家将右半结肠癌淋巴结清扫范围限定在SMV以内。刁德昌在学术界率先应用动脉优先入路法行腹腔镜右半结肠癌根治术，将右半结肠癌淋巴结清扫的范围扩展到SMA，并证明这种手术方法不但能扩大肿瘤的根治程度，改善肿瘤治疗效果，而且对照SMV入路，并不增加手术风险以及术后并发症。目前，刁德昌已经牵头成立一个多中心研究协作组，对该手术的安全性以及有效性进行前瞻性临床随机对照研究。
本文转载老人报 记 者 张斯琪 通讯员 宋莉萍
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