在治疗胃癌时，是直接做手术，还是先化疗再手术，这是医生和患者经常要面对的一个问题。经常有患者和家属，在医生建议先化疗再手术时，担心化疗会耽误手术治疗的时机，犹豫不决。
胃癌手术前化疗的利弊
手术前的化疗叫做新辅助化疗，这和手术后的化疗被称为辅助化疗时相对应的。新辅助化疗主要有三方面的作用：
1、化疗可能会缩小肿瘤，提高手术切除率。
2、消除潜在的微转移灶，降低术后转移复发的可能。
3、通过术前辅助化疗了解肿瘤对药物的反应，指导术后治疗。
但是新辅助化疗带来的不全是好处，也有可能带来坏处，主要是：
1、化疗无效的话，肿瘤可能会进一步长大，甚至会延误手术时机。
2、化疗反应大的话，会降低患者体质和免疫功能，影响手术治疗。
3、化疗有效的病例，有时会给手术的范围判断等带来困难。
目前关于胃癌手术前化疗是否有用的临床研究有不少，但是仍然没有得出统一的结论。根据研究，胃癌手术前进行化疗的有效性在50%左右，病人在手术前是否需要化疗，多数情况下还是要靠医生根据患者的具体情况进行分析后决定。
如何决定胃癌手术前是否要化疗？
胃癌手术前是否需要化疗，对于这个问题，目前已经有一些公论，主要是以下4店，可以作为参考。
1
手术前对胃癌的分期要全面细致
手术之前应该对胃癌病人进行细致的检查，以明确胃癌分期。除了CT等影像学检查，医生对胃癌病人的直接体检也十分重要，尤其是直肠指检，常可以发现CT不能发现的胃癌转移，从而避免了盲目的开刀。
2
早中期胃癌，首选手术治疗
3
胃癌有远处转移，应全身化疗
如果术前已经发现或者腹腔镜探查发现有远处转移，手术不能切除干净，应选择全身化疗。
4
局部晚期胃癌无远处转移
如果确定为局部晚期的胃癌，远处没有转移。这时应该由术者根据自己的经验和水平，判断是否能够完整切除。一般对于胃窦部位的癌灶，建议先积极手术切除，主要是由于肿瘤容易引起梗阻且手术对患者生活质量影响较小。但如果术者自身对于完整切除肿瘤没有把握，可以考虑先化疗。
对于胃癌来说，治疗方案也许比治疗本身更重要。最合适的治疗方案，才能带来最好的治疗效果。患者和家属如果对于治疗方案有疑问，应该找更好的专家进行看诊或会诊，从而制定最佳的治疗方案。
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