全面掌握“五个四”:
(一)实现“四个指标9875”;
(二)构建“四位一体”;
(三) 实施“ 四个全”;
(四)实行“四个一”;
(五)采取 “四个措施”。
(一)四个指标(--9875--)
1、农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例达到90%;
2、大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例达到80%;
3、县域内普通门诊个人实际报销比例达到70%;
4、年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。
注意:四个指标中“农村贫困人口”指 — 建档立卡农村贫困人口
(二)构建“四位一体”
“四位一体”是:
1、基本医保
2、大病保险
3、医疗救助
4、补充医疗保险
通过构建“四位一体”报销政策达到“9875”的目标
1、基本医保(五个方面):
门诊统筹提高报销比例10%;
门诊统筹年度封顶线由350元提高到500元;
门诊重症慢性病提高报销比例10%;
住院取消起付线;
住院提高报销比例:一级医院不变90%;二级医院提高5%,由75%到80%;三级医院提高10%,由60%到70%。
2、大病保险(三个方面)
起付线降低:由1.2万元降低为5000元;
报销比例提高10%,5000元~3万元报销65%,3万元~10万元报销75%,10万元以上报销85%。年度最高支付限额35万元。
3、医疗救助(2个救助项目)
基本医疗住院救助:在基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用,按70%比例报销,封顶8000元;
重特大疾病住院救助:在基本医疗救助达到8000元封顶后启动,按50%比例报销,最高报销2万元;
4、补充医疗保险:
建立补充医疗保险制度。是建立的一种兜底保障机制,对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后,自负医疗费用仍然较高的患者再次实行报销,通过这个兜底保障,确保达到“9875”四个目标,有效减轻患者负担。
补充医疗保险,是由各地政府为农村贫困人口购买的一种补充商业保险。年度筹资标准按照“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原则确定(不低于200元/人.年)。
补充医疗保险(报销办法):
住院:对每次经基本医保、大病保险、医疗救助报销后,住院个人实际负担医疗费用未达到90%的,由补充医疗保险补差直到当次实际报销比例达到90%,其余费用纳入5000元保底部分;
编辑 吴海艳
审核 任晓蓉
发布 吴海艳
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