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病毒性腹泻与细菌性腹泻的区别要点(附详细用药指南)


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腹泻是秋季的高发疾病之一,根据病因可分为病毒性、细菌性等。腹泻病因不同,用药原则不同。


病毒性腹泻和细菌性腹泻这对“难兄难弟”,给人平添了不少麻烦。细菌性腹泻的治疗可针对不同致病菌应用抗生素,而病毒性腹泻大多采用对症治疗。然而,两者因症状相似易被混淆,抗生素的不当应用又会造成诸多不良后果,在诊断时应当如何区分呢?


病毒性腹泻与细菌性腹泻的区别要点


夏季多见细菌性感染,秋冬春季多见病毒性感染。肉眼观察粪便性状,可大致判断腹泻的病因。


  • 病毒性腹泻:多为水样便,一般无脓血,次数较多,量较大;


  • 细菌性腹泻:多表现为黏液脓血便。



此外,从发病率和检查结果来看,二者之间也存在有明显的差异性。在实践工作中,药店人可以参考顾客的检查结果来给出用药方案。


1

发病率:

在婴幼儿感染性腹泻中,病毒性腹泻约占80%,细菌性腹泻约占20%。


2

季节:

细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天,细菌性腹泻比例有所增加;而在寒冷干燥的秋冬季,则是以病毒性腹泻为主。


3

临床表现:

当出现高热(>40℃)、便血、腹痛或中枢神经系统受累时,细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐,或有呼吸症状的患者以病毒性腹泻为多。病毒性腹泻大便多呈水样;而细菌性腹泻则可能出现脓血便,但也有水样便。


4

血常规:

病毒性腹泻白细胞总数一般不增高;细菌性腹泻白细胞总数可能增高,也有不增高的情况。


5

粪常规:

大便中如没有或仅有少量白细胞,腹泻较可能由病毒引起;如可见大量白细胞,则多为细菌导致。


6

病毒检测及细菌培养:

病毒检测速度较快,检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻,但培养周期较长,往往在结果报告出具前就需要进行治疗。


腹泻的治疗


1口服补液盐:


无论儿童和成人,均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。口服补液盐应间断、少量、多次,不宜短时间内大量饮用。补液盐Ⅲ中的钠和葡萄糖的浓度较低,能减轻呕吐、减少粪便量,安全性好。



2服用益生菌:


儿童:推荐尽早补充益生菌,尤其是水样腹泻患儿。成人:除抗生素相关腹泻外,未推荐使用益生菌。


3蒙脱石散:


儿童:推荐蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻,可减少腹泻次数和腹泻时间;成人:国内指南推荐蒙脱石散治疗成人急性水样腹泻,但国外指南认为证据不足。


4消旋卡多曲:


儿童:消旋卡多曲可减少腹泻频率和病程。常用剂量为:每次1.5mg/kg,3次/日,餐前口服,疗程5天。成人:消旋卡多曲疗效与洛哌丁胺相当。常用剂量为100mg/次,3次/日,餐前口服,疗程不超过7天。


消旋卡多曲+口服补液盐:1+1≥2

消旋卡多曲,是一种脑啡肽酶抑制剂,抑制内源性脑啡肽降解,延长消化道脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。


5抗菌药物:


急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物,因为对于病毒性腹泻,抗菌药物可延长病程;即使怀疑为细菌性腹泻时,不首先推荐使用抗菌药物,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;但中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物;发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物;早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。


药店常用腹泻中成药的对证治疗



1.葛根芩连片(治湿热腹泻):由葛根、黄芩、黄连、甘草制成。具有清热燥湿、解表止泻的功能。主治湿热腹泻。适用于急性肠炎和急性菌痢。因为主要功效是清热,如患者腹部凉痛则不可用。


2.加味香连丸(治湿热腹泻):清热剂,具有清热祛湿,化滞止痛的功效,临床常用于大肠湿热所致的痢疾。


3.藿香正气丸(治寒湿腹泻):藿香正气丸大家再熟悉不过了,很多时候用于暑湿感冒,其实寒湿导致的腹泻也可使用,具有解表化湿,理气和中的作用。


4.补脾益肠丸(治脾虚腹泻):由十多味中药制成的药丸,主要帮助健脾和胃,对于肠道消化不好、经常性的腹泻、腹痛、便秘等症状的治疗都有良好的效果。


5.参苓白术丸(治脾虚腹泻):健脾胃常用药,由党参、白术、茯苓、陈皮、等制成,具有补气、健脾、止泻的功能,药性非常平和,对于身体虚弱或病后体虚无力,兼有便溏、食少等症状,也可常吃,作为调补之剂。


6.四神丸(治肾虚腹泻):主要由肉豆蔻、补骨脂、五味子等多种药材制成。在临床上,四神丸主要功能为温肾散寒,涩肠止泻。它还能够治疗肾阳不足所致的腹泻


7.附子理中丸(治肾虚腹泻):理中丸再加附子制成。除能温中散寒以外,还能温补肾阳。



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