锦屏县11月5日召开医共体改革推进会，对医共体总医院班子的相关人事进行了调整。
人事调整充分体现了县委县政府对医疗卫生事业改革发展的重视和支持，体现了党组织对全体医务人员的关心。大家表示，一定要把思想行动迅速统一到县委县政府的决定和要求上来，用坚定的党性、真抓实干的行动来拥护县委县政府的决定，让群众有更多获得感、幸福感、安全感。
锦屏县医共体医院院长 欧德灯：
主动靠前，抓好县委医改决策全面落地
县委推行医共体改革10个多月来，医改综合性、协调性不断增强，政策配套保障有力，医疗医保医药“三医”联动效应开始显现，锦屏医改正进入各项措施全面落地和深化的新时期，同时，多重挑战也同步凸显。
这种形势和格局下，班子里的每位同志都要主动上前，主动开展工作，能断则断，当断则断，只要出于公心，只要及时与相关人员沟通，就能将过去概念上的越位，变为工作上的到位。在医院工作上，全体医务人员要更好为全县改革发展大局服务，各班子成员要充分发挥自己的主观能动性，大胆、放心、积极、主动地做事情，承担起应当承担的任务，做好应当做好的工作，完成好应当完成的使命。要敢于负责，敢于挑担子，敢于接触矛盾，敢于破解难题，对自己分工和负责的事情，要认真、主动、投入地去做，并力求做好。该想的事情尽量想得细、想得全、想得深，该办的事情尽量办得快、办得早、办得好，决不能领导不批不办就不推不动，决不能大家都看到问题存在但就是不主动地去解决问题。对县委政府和县医管委、医共体党工委、理事会交办的事情，更要迅速、主动地想办法、拿措施、抓落实，自己落实得怎么样，每个人心里都要有一本帐。要分清轻重缓急，急需解决的要尽快上手，疑难杂症要梳理原因，拿出解决的方案，对定下的事要说了办、立刻办，高效率、快节奏。大家的工作方式方法，要多学习和运用县委政府的“工作倒逼机制”，列出时间表，划出路线图，目标倒逼进度、时间倒逼程序、患者倒逼医者、下级倒逼上级、督查倒逼落实，通过倒逼机制提升工作效能。当前，最需要大家主动靠前抓的工作，就是“1﹢4”和4321的全面落实，今年春节前要全部竣工完成。
讲这些，就是希望班子里的全体同志都要有所思、有所悟，进而有所为。
锦屏县医共体医院副院长 姚明欣：
医院要实施全面预算，精打细算降成本
面对县委县政府的关心和支持，我们没有任何理由不把工作做得更好，以对得起职工的厚望和县委政府的信任。我分管的财务是医院重要工作之一，这里我谈一些个人的想法。
国家已成立医保局，将药品、价格、医保职能整合，医保控费日趋严格。医保新格局下对医院的影响，就是要医院实施全面预算，在管理上树立全成本的概念，实现医院扭亏为盈。
要做好全面预算管理，就要从医院预算管理现状和存在问题出发，探索预算存在问题的原因和解决办法，建立符合实际的全面预算管理体系，并在实践中不断加以完善。
编制医院全面预算的方法很多，有固定预算、弹性预算、零基预算、滚动预算等，每种方法各有所长。在院士站专家张铎教授团队的指导下，锦屏医共体医院使用的是“零基预算”方法，即对所有还在持续开展的业务活动都从零开始，分析预算期内的实际需要和效益，然后确定其发生数，重新编制预算。这种方法虽然工作量大，耗时长，但其优点是详细、实事求是，充分体现群策群力的精神，能迫使大家精打细算，将有限的资金运用到最需要的地方，从而提高全部资金的使用效率。
一句话，从11月起，医院各科室在完成治疗任务的过程当中，无论财务报表里记的是“收入”还是“支出”，都是成本。记住这一点就够了。
锦屏县医共体医院副院长 闵敏：
锦屏妇幼保健工作要达二甲标准
去年底，省政府出台了《关于加强生育全程医疗服务保健服务的实施意见》，明确到2020年，省、市级妇幼保健机构均达到三级标准，县级妇幼保健机构均达到二级标准。我们的目标和计划是2019年实现锦屏妇幼保健事业达标二甲。
围绕创甲工作，我们在基层妇幼健康服务能力提升方面，主要通过医共体的远程医疗、对口支援等方式，促进县级服务资源下沉，但现在做得还不够。现在锦屏所有乡镇卫生院均按规范设置孕产期保健门诊、儿童保健门诊和计划生育服务门诊，但开展的工作有些还没达到要求，这些工作都必须要加强。
下一步我们将通过医共体平台，利用远程医疗服务网络，加快建立可疑病例、高位病例转会诊体系和机制，扩大产前筛查人群覆盖面，做好后续产前诊断服务，提高孕期出生缺陷发现率和干预率。所做这些，就是要达到姚明欣副院长说的逐步建立成本核算和实现收入结构变化。
我就讲这些。
锦县医共体医院副院长 潘宇先：
医院后勤社会化是“1+4”的拓展和延伸
今年以来，锦屏县委县政府根据形势发展的需要，顺应实践要求和人民愿望，推出医疗改革“1+4”重大举措，解决了长期以来想解决而没有解决的难题，办成了过去想办成而没有办成的大事，改革发展成果更多更公平地惠及了全县人民。
医共体组建下属公司通过科学运营，为医共体提供发展医改资金保障，这是我县医改“1+4”模式的“4”之一，这也为医院后勤改革实行社会化服务指明了方向。
医院后勤服务是医院现代化建设的重要的必不可少的组成部分，后勤社会化建设是绿色医院管理的有力保障，有助于医院的健康发展，降低运行成本，提高服务质量和工作效率，提高管理水平。
实施后勤服务社会化有四方面优点，一是有利于精简后勤人员。通过实施后勤服务社会化，将大量的后勤工作发包给专业服务单位，达到大量节省后勤人员的目的，使医院减轻负担；二是有利于医院实施管控。后勤人员不同班组人员的上下班时间不同，要根据实际情况考核，不易统一控制。后勤服务外包后，可避免不同模式混合考勤管理的困境。三是有利于节约成本。后勤服务发包给专业化服务公司，总费用会降低，如空调、被服、保洁等服务需要购置设备材料及配置人员。服务公司购置设备材料可以统一采购，达到节约费用目的，并且其员工养老保险机制与医院不同，费率相对较低，这样也将大大节省费用；四是有利于后勤工作的质量提高。后勤工作交给服务公司，服务公司将安排相关专业的人员负责，可以做到及时处理设备故障，提高及保证服务质量。
这四个优点，实际上也是作为我分管后勤工作的下一步计划落实，目标是实现王玉来理事长提出的2019年后勤支出整体下降20%，这20%涉及到一两百万，将又是医院纯收入。
锦屏县医共体医院副院长 吴作宪：
落实分级诊疗是医院现阶段重点
锦屏改革正视问题，找准短板，聚焦民生关注的热点和焦点所在，创建“1+4”医疗共同体建设模式，实施4321村民医疗保健工程，把改革真正改在关键之处。
县乡村三级医疗服务、三级健康管理和三级慢病防控是落实分级诊疗的关键，也是落实4321村民医疗保健工程的重点。同时，医共体理事会已专门行文规定133种不县外转诊疾病，41种县转乡的疾病，46种乡不上转县的疾病，我们均要落地做实，严格执行。
在落实三级医疗服务方面，要建立完善县级医疗资源下沉到乡镇、村和乡镇下沉到村的奖惩机制，明确下沉人员的职责、任务、考核管理办法，提升工作积极性和主动性，11月底前医生下沉到位，县级医疗资源开展村级巡诊到位，12月底县级医院对村医规范化培训全覆盖到位；12月底完成启蒙和平秋两个乡镇医院的基础设施建设、手术室改造、手术设备采购，2018年1月底开展一、二级手术。
在落实三级健康管理和三级慢病防控方面，县健康体检中心于11月15日前全面启用；以信息化为支撑的县乡村三级医疗服务、三级健康管理和三级慢病防控体系11月底正式运行，实现基本公共卫生与医疗保健的紧密结合。
我们医共体医院对分级诊疗的落实，不仅要对下，而且要对上。下一步要加强与州人民医院、贵州医科大二附院等上级医院的合作关系，这是进一步深化公立医院改革、促进区域医疗卫生协调发展、提升基层医疗服务能力的有效措施，也是增强县级医院医疗卫生服务能力、推进分级诊疗和双向转诊制度的有效渠道，更是锦屏县医共体医院切实保障提升全县人民健康水平的责任和担当。
锦屏县医共体医院副院长 姚贤坤：
降低县外转诊率是我分管医疗的首责
能够作为班子的一员，我很珍惜自己的岗位，珍惜自己的人格，一定会通过自己的努力，争取在各个方面都能成为表率。
县外转诊率居高不下是我们医改工作这么久来的一个难点痛点。国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见》要求县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。我县医改借助外部资源，盘活县域内医疗资源，创新服务理念，提升服务水平，改善百姓就医环境，患者转诊率控制在10%以内，按我县医改的时间表和路线图，县域内就诊率达到90%的目标明年上半年就可以实现。
我们知道，患者就医主要是看技术、看费用、看服务态度，转到县外更是如此。基于这一认识，我们首先要从思想观念转变入手，以经营理念转变为突破口，积极适应医疗卫生体制改革形势发展需要。
降低县外转诊率是患者的需要，也是我们医院自身发展的需要。在当地看不好病、看不了病，患者肯定只能跑县外，而这其中流失的是我们自己的成本，因为合医资金都是全部打包给了医共体，结余留用，绩效分配。
建立健全基层首诊、双向转诊机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提升区域内服务能力，全面推行家庭医师签约服务，这此都是降低县外转诊率的有效措施，均要落地做实。而且我们还有院士工作站的国内顶尖医疗专家资源作后盾，“进可攻，退可守”，下一步我们还要吸引更多的外地患者来锦屏看病治病康复康养，彻底实现医改目标和群众预期。
