日前，洪泽区卫生计生委与区人社局、民政局、残联、扶贫办联合出台《淮安市洪泽区贫困住院患者“先诊疗、后付费”工作实施方案》（洪卫〔2018〕89号）。区卫计委紧接着召开会议开展培训，组织区医院分管院长、医务科长、信息科科长；部分镇（中心）卫生院院长代表赴涟水县卫计系统实地参观学习“先诊疗、后付费”工作，并召开区直3家医院分管院长、医务科科长、信息科科长，镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心主要负责人参加的专题会议进行培训，详细解读区卫计委、区扶贫办等五部门联合下发的《洪泽区贫困住院患者“先诊疗、后付费”工作实施方案》和洪泽区卫计委、区扶贫办、区民政局等六部门联合下发的《洪泽区农村低收入人口20种大病专项救治方案》（洪卫〔2018〕90号）精神，在全区15所公立医疗机构全面推进实施健康扶贫工作。
为认真贯彻落实党的十九大精神，深入推进医药卫生体制改革，以基本医疗保障制度为支撑，坚持以病人为中心，以“便民、利民、惠民”为目标，实施贫困住院患者“先诊疗、后付费”诊疗服务模式，洪泽根据国家和市、区相关要求，决定在全区医疗机构实行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式。
方案明确，在辖区内的定点医疗机构（区医院、中医院、保健院、各镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心）参加城乡居民基本医保的建档立卡低收入贫困住院患者为实施对象。
方案公布了工作服务流程。从办理入院手续起，就对贫困患者辖区内住院实行“先诊疗、后付费”。贫困患者办理住院手续时，根据其所持医保卡（社保卡）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）进行参保身份和救助对象身份审核，对符合条件的患者签订“先诊疗、后付费”协议，无需交纳住院押金，直接住院治疗，医院只收存医保卡（社保卡）和身份证、户口本复印件。鼓励通过推进信息联网，实现贫困患者身份精准识别，减少提供相关证明材料的要求，方便群众。方案还对费用结算、医保基金拨付作了规定和明确。具体分三个阶段实施，即准备阶段、实施阶段、完善阶段。方案要求各医疗机构要注意加强细节管理，细化工作制度，既要做到患者知情同意，让患者明明白白消费，又要采取有效措施规避逃费风险。
为此，制定了相应保障措施。一是加强组织领导。要求区卫计委、民政、人社、残联、扶贫办等部门要高度重视，把“先诊疗、后付费”工作作为落实总目标扶贫攻坚决策部署的重要举措，落实部门责任，加强统筹协调，形成工作合力，扎实推进健康扶贫工作。二是明确工作职责。推行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式工作，涉及面广，服务环节多，各相关部门和各医疗机构一定要密切配合,形成工作合力。区卫计委、区人社局、区民政局、区残联、区扶贫办及各医疗机构要各负其责，切实加强“先诊疗、后付费”诊疗服务模式各环节精细化管理，确保“先诊疗、后付费”诊疗服务模式工作正常运行，为群众提供满意服务。三是建立“一站式”结算平台。建立完善贫困患者医疗费用“一站式”结算机制，加快推进与基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、卫生扶贫救助基金等与定点医疗机构“一站式”信息对接和即时结算，实现资源协调、信息共享、结算同步。定点医疗机构也应积极探索推进“一站式”结算平台建设。定点医疗机构要设立“一站式”服务窗口，集中办理贫困患者住院费用结算。四是规范诊疗行为。定点医疗机构要严格控制医疗费用不合理增长，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和违规行为。严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，在保障医疗质量与安全的基础上，合理控制医疗费用，做到因病施治、合理治疗。贫困患者就诊时，医疗机构原则上应使用医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施项目，切实减轻贫困患者看病负担。区卫计委要加强对医疗机构的医疗服务监管和质量控制，促进医保资金的合理使用。五是加强诚信体系建设。建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗、后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向区社保基金管理中心报告有关信息。区社保基金管理中心将及时暂停其基本医保等待遇，直到所欠费用全部还清。也可以根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的，要协调多方予以救助。区卫计委、民政、人社、残联、扶贫办要协调有关部门，结合社会诚信体系建设，将恶意欠逃费信息纳入个人信用信息管理，保障制度有序实施。六是强化政策宣传和工作督查。各医疗机构通过媒体、宣传活页、展板、告知单等形式，加强对“先诊疗、后付费”诊疗服务模式这项便民惠民政策的宣传，做好政策解释工作，使群众了解“先诊疗、后付费”诊疗服务模式的适用对象、实施范围、服务流程等具体事项，提高社会各界的知晓率和参与度。区卫计委要会同人社、民政、残联、扶贫等部门对“先诊疗、后付费”服务模式推进情况开展督导检查，及时研究解决存在的问题，及时总结先进经验，不断推广典型做法，确保各项政策措施落实到位、取得实效。患者和医院还将签订“先诊疗、后付费”医疗费用结算协议书。
