亲爱的农民朋友：
您们好!
为了您和您家人的健康，我们谨组织编印了这份公开信，以供您阅读了解，正确指导您该有的权利和就医方向。人常说：吃五谷杂粮、哪有没灾病的。但愿您多了解民生优惠政策，无灾无病、健康长寿、参加农合、不看医生。
1、怎样住院？
在县内定点医院住院，拿医疗卡、身份证、户口簿，到医院新农合窗口办理；在县外省级、市级医院住院，开具《转诊转院备案表》，到所申请转往的医院就医，出院后可以直接补偿。不办理转院手续的，补偿比例降低20%。对跨省就医实行指定定点医疗机构转诊。患者未按规定转诊或到非定点医疗机构就诊发生的医疗费用不予报销。
2、怎样转院？
我县可办理转院手续的医院有：县人民医院、县中医院、县精神病院。参合患者凭新农合就诊卡、户口簿（身份证）和就诊医院医生开具《转诊转院备案表》和《诊断建议书》到县政务服务中心新农合窗口办理转诊转院。
3、怎样在门诊医治并补偿结算？
门诊补偿不设起付线，参合农民持新农合就诊卡、户口簿或身份证到全县任一乡、村两级新农合定点医疗机构看普通门诊，现场就诊，当场刷卡报销，报销比例为80%，封顶线为100元∕人·年。
4、大额门诊慢性病今年包括哪些？怎样报销？
继续对急性脑血管病后遗症等三十五种大额门诊慢性病进行定额补偿制度。补偿金额：急性脑血管病后遗症、糖尿病（合并严重并发症）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病、活动性结核病（免费项目除外）、银屑病、白癜风、甲状腺功能亢进（或减退）、帕金森氏病、特发性紫癜、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎800元/人·年；冠心病（非隐匿型）、心脏病并发心功能不全、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、肾病综合症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮2000元/人·年；重性精神病、癫痫病500元/人·年；慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、强直性脊柱炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、肾功能不全、终末期肾病、重症肌无力1000元/人·年。
参合农民可凭新农合就诊卡、户口簿（原件及复印件）、处方、当年的正规门诊收费票据等可在县内就诊医院新农合补偿窗口按月（次）直接给予补偿，补偿按医药费用80%比例进行计算，每人每年最高补偿金额不得超过限额标准。县外县级以上医院就诊的参合农民凭就诊卡、户口簿（原件及复印件）、处方、当年的正规收费票据等回县政务服务中心新农合窗口办理补偿结算。
5、建档立卡贫困户孕产妇正常分娩实行免费报销吗？
今年，农村建档立卡贫困户孕产妇在县域内住院正常分娩，在享受住院分娩补助的基础上，其余费用新农合给予全额支付。
6、重大疾病包括哪些？怎样报销？
儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症（治疗包括低/无苯丙氨酸配方粉和低/无苯丙氨酸蛋白粉，限国产）、尿道下裂、先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄等省定的24种重大疾病患者拿医疗卡、户口簿、身份证和医院诊断证明材料，到政务服务中心新农合窗口申请办理，符合条件的，填写《山西省农村居民重大疾病医疗救治审批表》，到重大疾病省级定点医院救治，按病种限额付费、及时结报;凡不在重大疾病省级定点医院治疗的，按普通住院补偿比例办理。
7、在县外住院注意些什么？
省内已经开通直补的医院，参合患者可凭新农合就诊卡、户口簿、身份证出院后直接在定点医院新农合补偿窗口办理报销结算；没有开通直补的医院看病后凭医院提供《转诊转院备案表》盖章；出院证、诊断治疗建议书（加盖诊断治疗建议书专章）、住院病历复印件（包括：长期、临时医嘱，植入材料合格证，检查、检验报告单，手术记录，麻醉记录等）（加盖医院病案专章）、住院费用总清单（加盖医院费用清单专章）、住院医药费统一收据（加盖医院财务专章）。以及参合患者的新农合就诊卡、户口薄和身份证、近期免冠照片一张、农业银行的惠农卡（或储蓄卡）及持卡人身份证复印件（网银转帐用）、代办需提供代办人身份证、住院分娩需提供出生医学证明，回县政务服务中心新农合窗口办理报销手续。
8、哪些住院能报销？
只有纳入国家新农合补偿范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施可报销。按照《新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》规定支付部分费用的诊疗项目中，大型设备检查费用按50%纳入新农合可补偿范围；用于疾病治疗的体内置入材料费用国产材料按70%纳入可补偿范围，进口材料按50%纳入可补偿范围；一次性医用材料按50%纳入可补偿范围。患者病情危急需要输血（包括全血、血浆、红细胞、血小板）产生的费用按50%纳入可补偿范围。
9、2016年住院报销补偿比例是多少？
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医疗 机构 |
乡镇卫生院及社区卫生服务中心 |
三级乙等及以下 |
三级甲等 |
省外 定点
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县内 |
县外 |
省级 定点 |
省级定点 |
省级以下 |
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起付线 |
50元 |
200元 |
500元 |
1000元 |
1500元 |
800元 |
3000元 |
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补偿 比例 |
90% |
80% |
65% |
55% |
55% |
55% |
50% |
注：未评审等级的定点医疗机构（包括营利性和非营利性），结合实际确定补偿标准；忻州市域内新农合定点医院实行同级互认制度;省外医院补偿比例原则上不高于三甲医院补偿标准。 | |||||||
10、住院补偿起付线是怎么回事？
参合农民原则上每次住院均需扣除起付线；当年儿童(14周岁以下)住院病人比照同级医疗机构减半扣除起付线；恶性肿瘤病人年内多次住院时，只需扣除一次起付线。
11、今年的封顶线是多少？
住院补偿最高支付限额由15万元提高到18万元。列入提高保障水平范围的重大疾病不计封顶线。
12、大病保险该如何报销？
凡参加新农合的人员，均为新农合大病保险的保障对象。住院患者个人自付合规的医疗费用达到一万元以上的均可以进行申报补偿，最高支付限额为40万元。对农村建档立卡贫困人口大病保险起付线由10000元降到5000元，报销比例5个费用段均提高2个百分点。
13、哪些属于自付部分不能补偿？
（一）、服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、远程诊疗费、疾病证明费、诊断建议书费等；2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费、优质病房住院费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等；
（二）、非疾病治疗项目类1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形等项目的手术、治疗处置费用，如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、各种男女生殖器整形修复、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、按摩等。2、各种减肥、增肥、增高、健美、戒烟等项目费用。3、各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）等项目费用。4、各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目；
（三）、诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；2、眼镜、义眼、义齿、假肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矫形鞋、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；3、各种自用的检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）、治疗项目类1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；2、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；3、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目；4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助性治疗项目；5、各种不育（孕）症（包括试管婴儿、人工授精）、性功能障碍的诊疗项目； 6、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。
（五）、其他 1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和无责任方的交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用；2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用；4、医疗收费中项目不明的其他费用；5、未纳入物价政策管理的诊疗项目
（六）、1、就（转）诊交通费；2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿费、新生儿所用的一切费用（包括婴儿床、保温箱、尿布等）以及水、电、燃气等费；3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等、健康咨询费、生活能力鉴定费、除床位费以外的单间费；4、门诊煎药费、中药加工费；5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；6、膳食费；7、鲜花与插花费；8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、尿布等一次性物品的费用；9、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；10、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。
最后，想和您说的是：您看了以上的情况后，已经有了些大概基本的了解。如果您还有需要了解的，请致电0350—7227910，或到县政务服务中心新农合窗口咨询。
二〇一六年十一月二十四日
