患者男性，45岁，2年前因肝VI段肿瘤于肝胆外科行“腹腔镜下肝VI段肿瘤切除术”，术后恢复顺利，本次因“再次发现肝脏肿瘤15天”收入院。入院后完善相关辅助检查，MRI示肿瘤位于肝脏右前叶，直径约5cm，术前肝功能Child-Pugh A级，剩余肝脏体积占标准肝体积64%，可耐受手术治疗。遂于10月19日在麻醉科王青廷医生的密切配合下行腹腔镜解剖性右肝前叶切除术，术中腔镜探查见患者肝脏呈大结节性肝硬化，且肝周粘连明显，分离肝周粘连后将右肝游离，切除胆囊，鞘内分离右前肝蒂，因肝硬化导致肝门回缩，分离困难，结扎右前肝动脉及门静脉右前支，确定右前叶缺血线，沿缺血线应用超声刀两侧劈离肝组织，在低中心静脉压的配合下，左侧显露中肝静脉并离断其V、VIII段分支，右侧紧贴肝右静脉分离肿瘤，将标本完整切除，手术时间8小时，出血约500ml。术后第2天患者下床活动，7天康复出院。
近两年来，淄博市中心医院肝胆外科逐渐开展腔镜肝脏手术，目前已独立完成腹腔镜肝切除近百例，包括解剖性左、右半肝切除、右肝后叶切除、左肝内叶切除以及六段、七段、八段等部位肿瘤的解剖性切除等。右前叶肝蒂位置较深，术中要同时显露中肝及右肝静脉且离断其主要分支，肝脏断面为肝切除术中之最，术中出血及麻醉风险均较高。世界肝脏外科之王、日本著名肝脏外科专家、术中超声发明者幕内雅敏教授评价此手术为“最高级别的肝切除术，在没有出血的情况下完成该手术，可以说获得了肝切除的真谛！”。本例患者为二次手术治疗，术中粘连明显，且肝硬化较重，肝内管道分离困难。该例手术的成功实施，标志着淄博市中心医院肝胆外科及麻醉科腹腔镜下肝脏切除技术已经步入省内先进水平。
供稿：淄博市中心医院
编辑、校稿：赵凯
