【健康扶贫】健康扶贫政策十问十答

陇南西和卫生计生/lnxhwj


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什么是定点医疗机构,为什么患病后要选择定点医疗机构就诊?


定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,并经社会保险经办机构确定的,为城乡居民基本医疗保险参保人员提供医疗服务,并承担相应责任的医疗机构。(比如县医院、中医院、妇保站、各乡镇卫生院、各村级定点医疗机构等)。

现在的医疗费用报销制度是非常严格的,在定点医疗机构就诊的医疗费用可以进行报销,而在非定点医疗机构就诊的医疗费用是不能进行报销的。所以患病时,一定要选择定点医疗机构就诊。


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普通门诊以什么标准报销?


普通门诊费用报销由乡村定点医疗机构负责,患者报销时只承担个人自负部分,补助不设起付线,按照门诊合规费用的75%计算,普通门诊费用补助年度封顶线以户为单位计算,即参保家庭人数x200元(每位参保患者年普通门诊补助封顶限额)=每户封顶线,实行整户封顶,家庭内通用,额满即止。


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慢特病门诊以什么标准报销?


门诊慢特病报销,是指符合《甘肃省城乡居民医保基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》规定的4大类45种门诊慢性特殊疾病,在提供诊断证明、门诊病历及医疗费用发票后,享受城乡居民基本医疗保险门诊慢病特病补偿政策,在相应病种年度补偿限额内按实际费用的70%进行补偿。个人自负合规医疗费用年累计超过3000元以上部分,由民政部门通过医疗救助全部兜底解决。


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住院费用以什么标准报销?


住院费用报销标准包括:

(1)、省内住院:省、市、县、乡普通住院政策范围内报销比例分别为60%、65%、75%、85%;

市、县、乡分级诊疗住院政策范围内报销比例分别为70%、80%、90%。

省内住院起付标准分别为:1000元、700元、400元、100元。

省内普通住院单次报销封顶线分别为:40000元、30000元、15000元、3000元。

(2)、省外住院:三级、二级、一级医院政策范围内报销比例分别为55%、70%、80%。
    省外住院起付标准为分别为:1000元、700元、300元。

省外普通住院单次报销封顶线都为40000元。

(3)、50种重大疾病一律按不超过最高限额标准的70%进行报销,且不设立起付线。


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分级诊疗有哪些好处?


分级诊疗就是按照制度规定有些小病要在乡镇卫生院看,有些常见病要在县医院看,有些常见大病要在市级医院看,重大疾病才到省级医院看。如果不按规定办理转诊手续,城乡居民医保不予报销。住院之前一定要与当地乡镇卫生院或城乡居民医保经办部门联系,弄清楚哪些疾病应该到哪一级医院看,应该怎样办理转诊手续,明白报销政策。越是基层的医院,看病报销的比例越高。到卫生院看病比县医院报的多,到县医院看病比省市大医院报的多。


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什么是“先诊疗、后付费”,“一站式”结报?


“先诊疗、后付费”,“一站式”结报就是指农村建档立卡贫困人口在县内各级定点医疗机构就诊,住院不交押金,出院只支付个人自付部分,农村建档立卡贫困人口在县域内县乡定点医疗机构和城乡参保居民患50种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊实行基本医保和大病保险、医疗救助“一站式”即时结报。



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什么是合规费用?

  

  合规费用,即按照分级诊疗要求在相应的医疗机构诊治,符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。

   

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贫困户享受哪些优惠报销政策?


2018年6月1日起,对建档立卡贫困人口住院费用在城乡居民医保(新农合)报销时,报销比例比其他参保对象高10%。


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什么是大病保险报销政策?享受大病保险有哪些好处?


  大病保险是城乡居民基本医疗保险制度的延伸和补充。参加城乡居民基本医保的群众,每年从统筹资金中划出一部分交给保险公司,为每名参合群众购买一份大病保险,当群众得了大病经城乡居民基本医保报销后,未报销费用超过规定数额后保险公司应该给予办理大病保险报销。也就是说只要参加了城乡居民基本医保就同时参加了大病保险。

全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(城乡低保、特困供养人员、农村建档立卡贫困人群从2018年6月1日起降至2000元)以上的部分,大病保险给予最低60%,最高80%的报销(城乡低保、特困供养人员、农村建档立卡贫困人群给予最低72%,最高90%的报销)。


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享受健康扶贫优惠政策的人群有哪些,健康扶贫如何提高综合保障水平?


建档立卡贫困户家庭成员均可享受健康扶贫优惠政。健康扶贫通过以下几方面提高综合保障水平:

(1)资助困难群体参保个人缴费。(2)扩大医保报销范围。(3)降低医保补偿门槛。(4)提高医保补偿比例。(5)强化大病保险保障。(6)加大医疗救助力度。(7)实行健康兜底保障。 


监制:王纪红       审核:赵庭选        编辑:鱼俊琴


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