严打策略包括坦白从宽 抗拒从严、地毯式排查、意识改造、加大惩戒力度等。
记者｜宋攀 整理
来源｜中国县域卫生 综合报道
昨天（11月14日），央视焦点访谈以“雇人住院为哪般”为题，曝光了沈阳市两家医院的骗保内幕。消息一出，舆论哗然。
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国家卫健委派出工作组督促查处沈阳骗保事件
根据沈阳政务发布的消息，截至14日晚23时，涉事两家医院已遭停业整顿。医院相关负责人被公安部门控制。两家医院的医保网络运行被医保部门停止。市纪委监委部门，还启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。
经调查，于洪区济华医院为民营一级综合医院，设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室，核定床位55张，为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区，为民营中医医院，核定床位150张，为大东区城镇医保定点医疗机构。
国家卫生健康委党组高度重视，立即要求辽宁省卫生健康委组织调查，对涉事机构与个人进行严肃处理。现已派出工作组，督促当地开展查处工作。目前，涉事医院已被责令停业，院内就诊患者也已得到妥善安置。当地有关部门正在进一步调查处理。
国家卫生健康委已要求全行业针对此次报道暴露出的问题举一反三，开展自查自纠。国家卫生健康委一贯高度重视涉及卫生健康领域的违规违纪违法行为，近年来采取一系列有力措施严厉打击上述行为，整肃行业不正之风。下一步，国家卫生健康委将更加坚定不移落实全面从严治党主体责任，加强行业监督管理，推动政风行风持续好转。会同有关部门，加大针对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度，筑牢职业道德根基，绷紧行业纪律之弦，让法律法规成为“带电高压线”。
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各地打响骗保保卫战
为加强医保基金管理，9月13日，国家医保局曾会同国家卫生健康委、公安部、国家药监局联合召开全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。据《中国县域卫生》不完全统计，专项行动前后，全国已有湖南、天津、四川等多个省市开展反骗保专项行动。
亮剑骗保顽疾，各地采取的严打策略都有哪些呢？记者梳理发现，各地严打骗保的策略主要可分为以下几类：
坦白从宽 抗拒从严型——代表：湘西土家族苗族自治州
经湘西土家族苗族自治州委批准，湘西州纪委州监委牵头，公安、人社、卫计、审计等职能部门配合，“反骗保”行动于6月27日起拉开帷幕。
行动规定，凡在2018年7月31日前主动交待问题并上交违纪违法所得的；认真自查自纠、积极整改问题的，可视情节依纪依法从轻、减轻或免予处分(理)。凡在规定期限内拒不交代问题的；自查自纠不彻底、走形式、弄虚作假、阳奉阴违的，一经查实，将依纪依法从重从严处理。
截至7月31日，全州有300多名医保领域各类人员主动向各县市纪委监委交代问题；234家医疗机构自查自纠发现问题3993个，主动上交违规资金2000多万元；纪检监察机关立案12人，公安机关立案5人，党纪政务处分1人。
地毯式排查型——代表：天津市
在天津市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中，天津市向社会公布了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话：27680150。
天津市人力社保局相关负责人表示，专项行动将聚焦定点医疗机构、定点零售药店诊疗服务行为和参保人员就医行为，主要围绕住院、门诊、门诊特殊病等医保服务关键领域，通过现场检查、智能监管、网警巡查、公示曝光等综合措施，发现、查处、曝光一批欺诈骗保典型案件。并且，将结合医保实时监控系统数据筛查情况、投诉举报和日常监督检查情况，对全市定点医疗机构、定点零售药店全面检查；对住院大额医疗费用患者票据真实性逐项核查；对糖尿病、偏瘫、肺心病等门特病高费用患者进行真实性检查；对医师、药师诊疗服务行为开展网警巡查。
改造意识型——代表：宜宾市
3月19日，宜宾市人力资源和社会保障局、公安局、卫计委召开了全市持续打击医保欺诈骗保专项行动动员大会。大会上，组织与会人员集中收看了安徽中医药大学第三附属医院骗取医保基金案件视频。人社局局长聂洪康还通报了绵阳市“内外勾结，监守自盗”案例相关情况，以及宜宾市部分医疗机构存在 “管理混乱，揣着明白装糊涂”等问题。
会议要求全市人社部门、医保经办机构、医疗机构干部职工，一要认清形势，恪尽职守，坚决杜绝触碰底线、红线、高压线。二要着建章立制，落实动态监管、在预防问题发生上下功夫；三要，健全医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制，提高总额控制指标的科学性、合理性，管好、用好百姓的“救命钱”。
加大惩戒力度型——代表：厦门
10月，国家医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动部际领导小组成员调研座谈会在厦门召开。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波指出，福建省及厦门市医保反欺诈工作起步早，成效明显，为全国开展打击欺诈骗保工作提供了很多可复制可借鉴的经验，如“黑名单制度”、医师医保代码管理等。
据了解，为有效遏制“墙上医生”向参保人提供虚假医疗服务，打击同一医生同时多点执业产生医保费用等异常医疗和骗保行为，厦门市医保监管领域率先引入人脸识别“黑科技”，一级以下定点医疗机构有处方权的医生，要“刷脸”核实身份和服务场所，所开处方才可以进行医保结算。
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编辑：七宝
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