胃癌的早期表现非常隐匿，也可能没有任何症状。出现如下的一些表现时，应该提高警惕。
1. 上腹部不适、疼痛、腹胀、嗳气、食欲减退。上腹部不适、疼痛是胃癌最常见的初始表现。症状常常表现为隐痛，或进食后出现饱胀感，反复发作，持续时间不长，程度不很剧烈，可能被误认为是消化不良或慢性胃炎而被忽视。
胃癌患者早期也可能有嗳气、食欲不振的情况，还可能伴随恶心呕吐的症状。值得注意的是，老年人往往存在消化吸收功能减退，并且对痛觉不太敏感，这些早期的症状更容易忽略。
2. 反酸和烧心。胃癌常伴随胃壁局部僵硬，胃的蠕动功能减低，进食后，胃无法通过正常的蠕动将食物向小肠排空，胃酸可能会随食物反流至食道；进食刺激性食物后胃酸分泌增多，也可能会发生反流，造成反酸、烧心的感觉。
如果症状持续出现，需警惕胃癌的可能。
3. 呕血、便血、黑便。患胃癌时，肿瘤会破坏胃壁内的血管导致出血。缓慢持续的出血会导致黑便。较大量的出血则会表现为便血，甚至呕血。
4. 贫血。慢性的胃内出血会导致贫血，往往表现为面色苍白或发黄，睑结膜苍白，指甲的甲床苍白。如果有类似的表现，应高度警惕，尽快到医院就诊，查明贫血的原因。
5. 腹部包块。胃癌也可能表现为局部的肿块。如果在上腹部触摸到有位置较为固定、质地偏硬的包块，按压时感觉到疼痛，伴随恶心和呕吐。包块有逐渐增大的表现时，应高度警惕肿瘤的可能，必须尽快就医。
6. 不明原因的消瘦。胃癌患者一般合并有一种或几种消化道症状，会影响正常进食。消化道功能的破坏会影响营养物质的摄入。
恶性肿瘤新陈代谢旺盛，患者往往消耗大于摄入，会出现不明原因的持续消瘦，常在短时间内出现明显的体重减轻。如果出现，应高度警惕胃癌。
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
血清学筛查
血清胃蛋白酶原（ pepsinogen，PG）检测：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检”。PGⅠ浓度和（ 或）PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）下降提示萎缩性胃炎，通常将“PGⅠ浓度≤70 μg/ L 且PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 ”作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。
胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测：G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。G-17 下降提示胃窦部黏膜萎缩 。G-17水平升高，提示存在胃癌发生风险。
HP感染检测：
血清HP抗体检测：反映了一段时间内的HP感染情况，HP抗体阳性提示现有HP感染或既往感染。
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尿素呼气试验（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非侵入性试验。对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。
血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。
血清学检测HP可与PG、G-17检测同时进行，广泛运用于早癌和癌前病变的筛查。既往将血清PG与HP 抗体联合法（即“ABC法”）用于评估胃癌发生风险，可筛查出胃癌高风险人群。
血清PG与HP抗体联合法
“PGⅠ≤70 μｇ/L 且PGⅠ/ PGⅡ (PGR) ≤３”界定为ＰＧ 阳性 (PG+)，“血清HP抗体滴度≥30 U/mL”界定为HP阳性(HP+)。
内镜筛查
电子胃镜筛查：胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备“，不能进行大规模胃癌筛查。
普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。
磁控胶囊胃镜筛查：磁控胶囊胃镜（MCE）,全程无痛苦、便捷、诊断准确度高。
MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。
高清内镜精查：以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，提高早期胃癌的检出率。
1）检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间，必要时应洗胃。
2）做好患教，消除恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。
3）检查前10 min 给予患者口服祛黏液和祛泡剂。
4）检查前5 min 给予1% 盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5~10 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。
5）有条件的可使用静脉镇静或麻醉，提高受检者对内镜检查的接受度。
该系统包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：
新型胃癌筛查评分系统
注：HP 代表幽门螺杆菌；PGR：血清胃蛋白酶原 (PG)Ⅰ与PGⅡ比值；G-17：胃泌素⁃17
（点击查看大图）
注：HP为幽门螺杆菌；PG为胃蛋白酶原；G-17为血清胃泌素-17； ESD为内镜黏膜下剥离术
参考文献：
【1】国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14.
【2】中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-448.
来源 | 健康报 胃肠病
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