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"流感季"将到!这些流感防治知识和常备药你必须知道!

近日,国家卫生健康委发布《关于印发流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)的通知 》、《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》,全面部署流感防控工作。流感季将至,认真学习贯彻这两个纲领性文件十分重要。在此,也提醒战斗在呼吸一线的同行们注意防护,保重身体!详情如下。


关于印发流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)的通知

关于印发流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)的通知


国卫办医函〔2018〕1019号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委(卫生计生委)、中医药管理局: 


为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生,降低病死率,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,对《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》进行了调整完善,形成了《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。现印发给你们,请地方各级卫生健康行政部门(含中医药主管部门)高度重视,做好流感医疗救治工作。 


国家卫生健康委办公厅

国家中医药局办公室

2018年11月19日 

(信息公开形式:主动公开) 


病原学 

流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。 


目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 


流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。 


流行病学



1.传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 


2.传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 

3.易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。


4.重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 


1、年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症); 

2、年龄≥65岁的老年人; 

3、伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);

4、肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高 (m)2]; 

5、妊娠及围产期妇女。 


治疗 


1.基本原则

1、对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 

2、住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上): 

(1)妊娠中晚期及围产期妇女。 

(2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 

(3)符合重症或危重流感诊断标准。 

(4)伴有器官功能障碍。 

3、非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。 

4、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。 

5、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。 

6、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 


2.对症治疗

高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 


3.抗病毒治疗

1、抗流感病毒治疗时机 

重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 

非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。 


2、抗流感病毒药物 

神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。 

(1)奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次75mg,每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。疗程5天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 

(2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 

(3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31—90d婴儿8mg/kg,91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。 

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。 


4.重症病例的治疗 

治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。 

1、如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。 

2、合并休克时给予相应抗休克治疗。 

3、出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 

4、出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。 


5.中医治疗 

1、轻症辨证治疗方案。 

(1)风热犯卫。 

主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。 

舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。 

治法:疏风解表,清热解毒。 

基本方药:银翘散合桑菊饮加减。 
银花15g   连翘15g   桑叶10g   菊花10g   
桔梗10g   牛蒡子15g 竹叶6g    芦根30g  
薄荷(后下)3g   生甘草3g 

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 

加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g; 
   咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g; 
   腹泻加黄连6g、木香3g; 
   咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 
若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。 

常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。


 

(2)热毒袭肺。 

主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。 

舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 

治法:清热解毒,宣肺止咳。 

基本方药:麻杏石甘汤加减。 
炙麻黄5g   杏仁10g   生石膏(先煎)30g   
知母10g   浙贝母10g  桔梗10g   黄芩15g 
柴胡15g   生甘草10g 

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 

加减:便秘加生大黄(后下)6g; 
   苔厚腻加苍术10g、厚朴10g; 
   持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 

常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。 


2、重症辨证治疗方案。 

(1)毒热壅肺。 

主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。 

舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。 

治法:解毒清热,泻肺活络。 

基本方药:宣白承气汤加减。 

炙麻黄6g  生石膏(先煎)40g 杏仁9g  知母10g 
鱼腥草15g 葶苈子10g   黄芩10g 浙贝母10g 
生大黄(后下)6g 青蒿15g  赤芍10g  生甘草3g 

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 

加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸; 
        腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲); 
        喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。 


(2)毒热内陷,内闭外脱。 

主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。 

舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。 

治法:益气固脱,清热解毒。 

基本方药:参附汤加减 
生晒参15g   炮附子(先煎)10g   黄连6g   
金银花20g   生大黄6g        青蒿15g   
山萸肉15g   枳实10g 

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。


3、恢复期辨证治疗方案。 

气阴两虚,正气未复。 

主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。 

舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。 

治法:益气养阴。 

基本方药:沙参麦门冬汤加减。 
沙参15g  麦冬15g  五味子10g   浙贝母10g 
杏仁10g  青蒿10g  炙枇杷叶10g 
焦三仙各10g 

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 


注:
1、妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。 
2、儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。 


儿童抗感颗粒成儿童抗病毒中成药首选

儿童抗感颗粒是好医生集团生产,由中国中医科学院,根据现代医学理论和临床经验研制成功的新型抗病毒中成药,是《中国药典》收载品种、国家卫计委《甲型H1N1 流感诊疗方案(2010 年)》和国家中医药管理局《流行性感冒与人感染禽流感诊疗及防控技术指南》的推荐药品。

抗病毒谱广,能有效抗流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等多种病毒,安全、有效、广谱、好喝、实惠,能够有效缩短热程及缩短感冒病程,好医生儿童抗感颗粒得到众多儿科专家及患儿家属的认可,目前在全国各大医院及药店均有销售。 


好医生温馨提醒:

儿童抗感颗粒服用方法:

开水冲服,1-3岁,一次半袋;4-6岁,一次一袋;9-14岁,一次1.5袋。一日3次。

注意事项:孕妇慎服 需要在医师指导下使用

【官方网站】www.hys.cn

【新浪微博】@好医生药业集团

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好医生药业集团市场部 整理编辑

本期编辑: 张嘉艺

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