医保反欺诈小课堂 一问一答帮你忙

违法使用社保卡可能触犯哪些法律条款？

违法使用社保卡可能触犯《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条等法律条款。

【相关法条】

《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

欺诈骗取医疗保障基金是什么罪？

诈骗罪！

2014年全国人大常委会通过的刑法解释明确：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。医疗保障基金是亿万参保人员的救命钱。确保医疗保障基金运行安全，是有关你我他的重大民生问题。

参保人哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金？

参保人员出借本人社保卡给他人使用；冒用他人社保卡就医；未病称病，替他人开药、过量开药并倒卖药品；伪造或虚开医疗票据报销；与医保定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等。

邻居王大妈以非法占有为目的，虚构病情诈骗国家医保统筹基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。

医保诈骗还有哪些类型，哪些万万不可为？

定点医疗机构：诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；串换药品、器械、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等。

定点零售药店：虚记、多记药品；以药易药，以药易物，串换药品、物品等套取医保基金；诱导参保人员留存空刷社保卡等。

用人单位：用工关系作假，虚构劳动关系，为不符合条件的人员参保； 缴费作假，谎报职工人数和少报缴费工资等。

上述行为都可能构成犯罪，特别提醒用人单位、定点医药机构和参保人员，千万别触碰这些“红线”！

对此类行为，国家目前有什么样的管理措施呢？

为加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，目前国家医保局正联合国家卫健委、公安部、药监局，在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

我市按照上级部门安排部署也正在全市范围开展专项行动，如果您发现有可疑线索，请拨打敦煌市医疗保险管理局欺诈骗保投诉举报电话0937-8802059（工作时间）。