近日，我院成功为一位63岁的男性患者实施了“经腹腔镜下膀胱癌根治+标准淋巴结清扫+正位回肠膀胱术”，该手术为泌尿外科专业特大手术，手术复杂，手术风险大，容易大出血。泌尿外科李家泉主任经过精心准备成功为患者实施了该项手术。该微创手术较传统开放手术相比，具有手术创伤小、痛苦轻，术后恢复快，出血量少，但对术者技术要求高，属于业内先进的手术模式。
患者李某某，男，63岁，因“全程肉眼血尿、尿痛1+月”入院。入院后经尿道膀胱镜检查见：膀胱三角区左侧壁见一直径约5.0厘米肿瘤，呈菜花状。取病理活检提示：浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化，分期为T3aNxMx，因患者膀胱肿瘤分期较晚，且在膀胱三角区生长，行经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术无法将肿瘤切除干净。经全科室讨论后，决定手术方式选择为经腹腔镜下膀胱癌根治+标准淋巴结清扫+正位回肠膀胱术。
李家泉主任介绍：膀胱癌全切尿路重建有三种：非可控性尿流改道、可控性尿流改道、原位替代新膀胱。
非可控性尿流改道，手术简单，但术后漏尿、逆行感染等并发症多见，另外需终身挂尿袋，生活质量不高。
可控性尿流改道手术即切掉膀胱后人工再造一个膀胱，需要患者在肚子上插管排尿，患者一般每隔3~5个小时排尿一次，其优点是可自行控制排尿时间。
原位膀胱被认为是目前尿流改道手术的最理想术式，目前趋向用回肠进行膀胱成形术，能从原尿道正常排尿，生活工作基本不受影响。
该术式为四级手术，是泌尿外科最为复杂手术之一，对手术者是一极大挑战。传统开放膀胱癌根治术是在腹壁切开一个长约15cm的切口，切除膀胱后进行尿流改道。手术创伤大，出血多，术后恢复慢，患者精神负担重。而腹腔镜下根治性全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，远期疗效与开放手术有同等优势。但腔镜操作技术要求极高，系泌尿外科复杂高难度手术之一，步骤繁杂，既要把患癌膀胱完全切除，又要将周围血管神经周围的淋巴结彻底清扫，同时还要用回肠重建一个新膀胱，再与尿道进行吻合，是一个“破坏+重建”的双向联合工程。为使手术获得成功，泌尿外科、麻醉科、手术室医护人员做足充分准备，在李家泉副主任医师，黄贵书副主任医师、刘全达医师、赵艺医师的努力下，顺利为患者完成手术。现患者术后恢复良好，对我院技术、服务赞不绝口。
腹腔镜下膀胱癌根治+标准淋巴结清扫+正位回肠膀胱术的成功开展，表明了我院在该技术的治疗上了一个新台阶，给我市患者带来了福音。
腹腔镜手术在泌尿外科中应用：
1、肾盂、输尿管、膀胱、尿道腔内碎石；
2、良性前列腺切除；
3、泌尿系浅表肿瘤切除；
4、尿道狭窄的切开；
5、肾盂输尿管连接部狭窄切开等。
20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。
腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。
泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术，现发展为经腹腔和后腹腔两种途径手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。
腹腔镜手术的优点：
1．手术创伤小；
2．病人术后恢复快；
3．住院时间短；
4．病人术后疼痛轻；
5．腹部切口瘢痕小，美观；
6. 治疗效果与开腹手术相同。
谈及泌尿系统的外科手术，大部分患者都会有一种畏惧感，因为泌尿系统疾病病灶一般藏在腹膜后，周围分布许多大血管和神经组织，是手术“雷区”。但在自贡市第一人民医院泌尿外科，患者完全不必担心，因为在这里手术不用“开膛剖肚”，医生通过内镜“管道”就能准确无误地进入病灶区直接治疗疾病。目前，泌尿外科微创手术覆盖率达95%以上，微创科技治疗泌尿系统疾病已成为绝大多数患者的首选。
肾脏肿瘤、输尿管结石、膀胱肿瘤等泌尿疾病，都能在腹腔镜下轻松解决。腹腔镜技术在泌尿外科领域广泛开展以来，需要开膛破腹进行手术的病人越来越少了，手术切口已经从十几公分降至几个1公分左右的孔洞，这标志着泌尿外科腹腔镜技术正在向超微创时代迈进。腹腔镜手术让患者颇为受益，但对于医生来说难度却是普通手术的好几倍。普通的手术是多人、直接用手进行操作，而腹腔镜是多个器械在同一空间内反复操作，医生不仅要克服器械互相干扰的困难，还要在狭小的空间里准确避开重要血管、神经和器官，找到病灶。这不仅要求医生具有娴熟操作腹腔镜的实力，还要对周围脏器的解剖了如指掌。
自贡市第一人民医院泌尿外科不是因循守旧的传统老人，而是始终站在国际前沿的弄潮儿。近年来我科又突破了泌尿外科的两大颠峰技术——腹腔镜下前列腺癌根治术和膀胱全切术，这两项技术与腹腔镜肾癌手术一起，成为我院泌尿外科最具品牌效应的三大特色。
泌尿外科业务发展方向：
1、泌尿系肿瘤（包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等）的早期诊断及微创治疗；
2、泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）的诊断及微创治疗；
3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗；
4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗；
5、泌尿系感染（包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等）的诊断及规范治疗；
6、泌尿系先天性疾病（包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等）的诊断及规范治疗；
7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗；
8、泌尿系其他疾病（包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等）的诊断及规范治疗。
