张某某，女，44岁。住仁怀市中枢街道葡萄井社区
2017年11月8日初诊。因反复失眠数月，加重1周就诊。数月来反复出现心烦，眠差，不易入睡，多梦易醒，近1周加重，腹胀，纳可，二便调，舌淡苔薄黄， 脉弦细，诊为不寐，证属肝肾不足，心神失养，治以补益肝肾，养心安神。方用自拟方加减:五味子30克，酸枣仁20克、合欢皮20克，茯神20克，乌梅10克，夜交藤15克，柏子仁20克，枸杞15克，山茱萸15克，浮小麦30克，炙甘草10克，大枣15克，柴胡15克，生麦芽30克。三剂，每日一刻，水煎取汁300ml分三次内服。
2017年11月11日复诊，述服上方三剂，心烦，眠差减轻，仍有腹胀，舌淡苔薄黄，脉弦细，原方加枳实15克，白术20克、山楂20克，三剂，煎服同前。
2017年12月28日复诊，述服完上方心烦、眠差等症基本恢复正常1月余。1周前眠差，心烦又见复发，并见潮热，脘腹痞满，纳后胀甚，口苦，舌淡苔薄黄，脉弦细，诊断同前，仍以自拟方加减:五味子30克，酸枣仁20克、合欢皮20克，茯神20克，乌梅15克，夜交藤15克，枸杞15克，山茱萸15克，浮小麦30克，柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，枳实12克，焦白木20克，莱服子20克。三剂，煎服同前。
后患者分别于2018年3月7日、4月20日、8月9日、9月14日因眠差，心烦复发复诊，均以自拟方五味子30克，酸枣仁20克、合欢皮20克，茯神20克，乌梅10克，枸杞15克，山茱萸15克为基础加减，伴潮热加柴胡、黄苓、法夏、党参，伴汗出加桂枝、白芍、甘草、大枣、浮小麦、龙骨、牡蛎，心烦甚加栀子、大枣、炙甘草、浮小麦，重用浮小麦，手足心烧加鳖甲、青蒿、地骨皮等，每次三至四剂。患者述每次服完中药，眠差心烦等症均可基本恢复至正常。
妇女绝经期前后诸症俗称更年期综合证，近年发现有不少病例发病年龄提前，该患44岁出现相应症状，即属此例。患者多表现为眠差、心烦、潮热、汗出、手足心热等，症状有轻有重，轻者不影响正常生活，重者痛苦不堪，必须用药治疗。肝肾不足是本病之本，而其中肝肾阴血不足又占多数，并可由此而引起眠差、心烦、朝热、汗出、手足心热等。针对以失眠为主要症状的更年期综合征患者，以自拟方(五味子30克，酸枣仁20克，合欢皮20克，茯神20克，乌梅10克，枸杞15克，山茱萸15克)为基础，补益肝肾，养心安神，并根据心烦、潮热、汗出、手足心热等伴随症状轻重分别加以甘麦大枣汤、小柴胡汤、桂枝汤等治疗，应用多例均取得较好效果，并亦可应用于有上述症状的男性患者。
（科教科 严武龙）
