奇痒是指皮肤痒甚难忍，欲搔抓不止的一种自觉症状，一般无原发皮肤损害。局部奇痒者多，全身奇痒者少。《黄帝内经》曰：“有诸内必形诸外。”“从内之外者调其内”，对奇痒的病因及治则有指导意义。仔细审证求因，辨治精当，临床就能收到良好效果。
王某某，女，41岁，1996年5月27日初诊。患者目痒半年余，近日奇痒难忍，心烦不眠，目干、目眶疼痛，后脑痛，大便干结，月经提前，舌质淡、苔薄黄，寸脉浮尺脉沉。证属郁久化热、血虚生风。治拟解肌清热、养血熄风。方用柴葛解肌汤合四物汤加减：丹皮10g，柴胡6g，葛根20g，黄芩8g，白芷5g，羌活3g，防风6g，生地10g，当归9g，白芍15g，川芎5g，枸杞15g，灸甘草5g。5剂水煎服后，告知目痒若失，诸症好转。
按：《银海精微·痒痛难忍》曰：“故诸痒属虚、虚则痒。”但患者之目奇痒非独虚也。患者素有风寒之证，余邪郁于络脉，郁久化热，风火上煽，加之血虚肾虚故痒。病因为风、火郁、虚多种。用柴葛解肌汤化裁解肌清热，疏通经络，开通郁闭，用四物汤养血熄风，用枸杞子益肾，热散络通，血行风灭，痒症自止。
邹某某，女，39岁，1996年5月30日初诊。患者双侧乳房及乳头痒2个月，近几天奇痒难忍，时时欲搔之。患者体态丰腴，双侧乳房胀痛，经前尤剧；食量大，家中恼事不断，郁闷不乐，大便2天1次，舌红苔薄黄，脉弦数。触诊乳房外上方有核桃大肿块。证属肝气郁结、胃热壅滞、痰浊瘀阻。治拟疏肝理气、清热化痰、化瘀散结。处方：柴胡15g，香附10g，川芎9g，公英30g，栀子12g，川楝子10g，青皮9g，浙贝母10g，赤芍10g，皂角刺9g，全虫8g，甘草5g。5剂水煎服后愈。
按：女子乳头属肝、乳房属胃。肝郁胃热，浊气上泛，蕴于乳房，痰凝瘀阻，火邪不得疏泄致痒。该方用较多理气疏络之品，使乳络疏通，气血流畅，即“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”上药壅者可通，郁者可达，结者可散，坚者可软，热者可清，调其内而愈其外，故痒止。
刘某某，男，63岁，1996年1月6日初诊。患者背痒半个月，近1周加剧，奇痒难忍来诊。患者有慢性支气管炎，胆囊结石病史。咳嗽有痰，手麻，舌质淡、苔薄白腻，脉滑。证属痰湿瘀阻、胆失疏泄。治拟化痰逐瘀、疏通胆道。方用二陈汤合桃红四物汤化裁：半夏9g，茯苓15g，陈皮10g，蝉衣6g，僵蚕9g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，浙贝母15g，丹参30g，郁金12g，金钱草15g，甘草6g。3剂水煎服。患者复诊告痒大减，继用5剂痒止。
按：患者痰湿瘀阻，胆失疏泄，结石内聚，阻滞胆道蕴久化热引起背奇痒是病之本。前人曰：“百病多由痰作祟。”该方用二陈汤、浙贝母僵蚕化痰逐痰；用四物汤、桃仁、丹参、郁金活血化瘀；用金钱草清热利胆、调其内而愈其外，胆道通，湿热祛故痒止。
邵某某，女，40岁，1996年7月25日初诊。肛门瘙痒2年余，久治不愈，近日加剧，奇痒难忍，日夜不安，患者系文职人员，久坐喜静，嗜辛辣刺激性食品，经行量少，目周肤黑，舌苔根部薄黄，脉涩。证属血瘀阻滞、下焦湿热。治拟活血化瘀、清热利湿。方用桃红四物汤加味：当归10g，赤芍10g，生地10g，川芎6g，桃仁12g，红花9g，白鲜皮15g，土茯苓20g，地肤子9g。5剂水煎服而愈。
按：久治不愈，久病者，经脉失和，营血运行失畅，血滞脉络；目周肤黑、脉涩为血瘀见证，血瘀阻滞、血不养肤、风从内生故痒。用活血化瘀兼祛下焦湿热法，肛门处营血运行正常，湿热得清，故2年肛门奇痒得愈。
严某某，女，49岁，1992年3月28日初诊。双足底痒2个月，近来加重，奇痒难忍。患者眩晕乏力，胸闷心悸，口干便秘，舌质淡有裂纹、少苔，脉结代。证属气血两亏、阴虚火动。治拟气血双补、养阴清热。方用拯阴理劳汤化裁：太子参15g，麦冬30g，五味子6g，炙黄芪30g，当归10g，白芍20g，生地20g，陈皮10g，地骨皮12g，黄连6g，知母20g，瓜蒌壳9g，火麻仁12g，枸杞子12g，泽泻10g。3剂水煎服。患者复诊告曰3剂痒失，继用上方5剂，后随访未发。
按：《难经·四十八难》曰：“痒者为虚、痛者为实。”该患者气血两虚症状明显，且阴虚火动。足底为人身之末端，人的气血失调则足底失养，血不养肤，风燥则痒，调气血、平阴阳、风自灭，故痒止。
来源：本文摘自《中国医药学报》，1998年第13卷第2期 作者：贾慰祖
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