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淄川区中医院肾病科:为透析患者的明天,我们一直在努力

      随着人口的老龄化,高血压糖尿病患者发病率的增加,慢性肾衰的发生率有升高趋势;同时,血液净化技术不断提高、透析设备不断进步,原有患者的生存率大大提高;在今后接受透析的人数将会有大幅度的增加。

血液透析指征

尿毒症

      存在尿毒症综合征:下肢乃至全身水肿,甚至胸水、腹水;血压高;疲倦、精神萎靡不振;食欲下降、恶心、呕吐腹泻;皮肤瘙痒、萎黄;消瘦等。

     检验指标异常:血红蛋白小于60g/L;血肌酐≥530-884umol/L;血尿素氮≥30mmol/L;血清钾≥6.5mmol/L;内生肌酐清除率<10mmol/L;HCO3<6.8mmol/L。

      体征性指标体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压尿毒症所致神经、精神系统病变;尿毒症性心包炎。

急性肾衰

      少尿在2天或血肌酐在400umol/L即可行血液透析治疗,以最大限度争取人、肾均存活。

中毒和药物逾量

      相对分子质量较小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物,保守治疗无效症状进行性恶化;严重中毒出现生命体征异常;血药浓度已达致死量;药物代谢后产生毒性更大的物质或发生延迟性中毒的物质。

其他

     溶血;代谢紊乱;严重的水负荷过重;肝衰竭等。

       

血液透析方式:血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗等

      在目前良好医保政策下,绝大多数患者可按照要求进行血液透析治疗:每周三次,每次四小时。

  医护同心,提高透析质量

      标准化预冲:管路及透析器预冲,保证透析顺利进行的重要前提。



 标准化预冲

         管路及透析器预冲,保证透析顺利进行的重要前提。

      动静脉内瘘---透析患者的生命线,腕部头静脉―桡动脉为首选,现多采用端侧吻合,成熟时间最少2-4周。当瘘管满足“6原则”特性时(血流量>600ml/min,直径>0.6cm,皮下深度<0.6cm),血管边界清晰可见,瘘管就可以使用。

透析患者的生命线

使用长期导管透析患者新成熟的动静脉内瘘使用前的评估

绳梯穿刺法,延长动静脉内瘘使用寿命

含糖、含钾透析液的个体化使用,适用于饮食差、恶心、呕吐、顽固性低血压、低血糖、低血钾

等患者。



无肝素透析:适用于脑出血、消化道出血、血尿及各类手术后的患者。



上机前的查体

监测生命体征,询问透析间期异常状况,评估干体重,本着“防患于未然”的原则,避免透析急性并发症低血压、低血糖、肌肉痉挛等的出现,不仅保证透析中的安全,还要保证透析间期依然安全。

主任查房

为患者从机制上讲解慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及透析患者独立危险因素-高磷血症,使患者“知其然并知其所以然”,提高患者的依从性,更好的配合治疗。


患者宣教为患者普及透析相关知识:干体重的意义,控水技巧;高钾血症的表现及处理,如何限制钾的摄入;高磷血症的危害及“3D”疗法:低磷饮食、充分透析、磷结合剂的使用;并结合化验结果进行一对一的沟通交流;提高患者的依从性和自律性。


积极向上  提升自我

      科室人员积极学习努力提高业务水平,更好的服务于患者,为延长患者生命,提高生活质量,延缓并发症的出现而努力。

规范化培训

细致入微    关爱患者

       血透室的工作是以“周”为单位度过的,逢年过节对于医护人员来说没有意义,早上7点~下午5:30全天候陪伴患者,并将对患者的关怀渗透到生活的点点滴滴:季节性果蔬大量上市,如当下的地瓜、南瓜,提醒患者限量食用,避免高钾血症的发生,日常化验血钾高者,准备聚磺苯乙烯钠散,以备不时之需;若患者出差、旅游,提醒他们时刻绷紧限盐控水的弦,并叮嘱节制饮食,避免心衰、高钾等状况并叮嘱补救措施;逢年过节根据病人要求及交通状况精心安排透析时间、班次,以保障患者安全;当患者需要做检查项目或专科治疗时,我们积极帮忙联系,以便患者得到及时有效的救治。

医患关系    重在沟通

       我们跟患者碰面的频次胜过亲戚、邻居,良好关系的维系取决于我们对患者的关爱和患者对我们的信任。我们曾不懈努力8个月劝导王阿姨增加透析次数,由每周2次增加至每周3次约2月后,上机前的血压由原来的190-200/100-110mmHg降至150-160/90-100mmHg,大大降低了心脑血管并发症的发生;贫血明显改善,食欲良好;钙磷代谢紊乱明显好转;王阿姨不仅身体状况改善了,精神面貌也不同以往。

       一天,我跟司大爷介绍大娘的近况并说明需要复查的内容,大爷认真而又带着些许疑惑的表情告诉我还不是很明白,我准备再详细说一遍,大爷接下来的一句话却让我感动不已,“翟大夫,我听你招呼!”简简单单几个字却流露出了十足的信任感!

       我们还根据患者的年龄、文化层次、理解能力、家庭状况与患者及家属多沟通交流,尤其让年轻患者把目光放的更长远,更加重视并发症的预防,状态由好到更好,重拾信心回归社会!

愿  景

      通过我们的努力,使患者每次透析后都能达到“心神安泰、食欲良好”的舒适状态。

       愿透析患者的明天更加美好!

淄川区中医院为了您的健康一直在努力!

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