近日，手术麻醉科为一名全身多处骨折，张口度仅一指的患者成功实施了我院首例清醒气管插管。
患者，男，56岁，75kg，因下颌骨骨折，右侧肱骨、锁骨骨折骨折，拟在插管全麻下行下颌骨及右侧肱骨、锁骨骨折切开复位内固定术。术前访视中发现该患者张口度仅一指，气管插管困难度很高，分析原因可能是由于疼痛，也可能是下颌骨骨折本身导致患者张口度特别小，这种情况极有可能导致喉镜无法置入口腔，从而导致插管失败，威胁患者安全。手术麻醉科主任陈健遂组织全科讨论，制定详细的麻醉方案，经全科讨论后决定对患者实施清醒气管插管，保障患者的安全。
麻醉科副主任周平担任主要麻醉者，其他麻醉医生予以协助。周主任用他精湛的麻醉技术为患者实施了喉上神经阻滞和环甲膜穿刺术，最大程度的解决了无法经口喷入局麻药，形不成完善的气管表面麻醉的问题。事实证明，喉上神经阻滞和环甲膜穿刺后喷入利多卡因的效果很好，患者经鼻置入纤支镜后会厌及声门暴露良好，纤支镜可以顺利进入气管，患者无明显不适，宣告气管表面麻醉成功。随后，周主任将气管导管套在纤支镜上，其他麻醉医生协助吸痰等操作，最终在纤支镜的引导下顺利完成清醒插管。迅速给药后，患者进入梦乡，手术历时5个小时顺利结束。术后回访，患者各方面情况良好，咽喉部无不适症状。
此例清醒气管插管麻醉的成功，标志着我院麻醉技术又进入一个新台阶。随着生活质量越来越好，现在肥胖病人也骤然增多，还有一些因各种疾病导致的张口度小、颈不能后仰等导致的困难气道患者开始多了起来，给麻醉工作带来了很大的挑战。此例清醒气管插管麻醉的成功为困难气道的患者的麻醉方式提供了多一种的选择，也提供了新的安全保障。
来 源：手术麻醉科 冷 珍 郭 巍
编 辑：王思睿
审 核：田 芳
