来自北京15家医院和协会的党委书记、院长、副院长、会长、总会计师等，就现代医院管理制度、医院医改对策、薪酬体制改革等方面深入讨论，剖析医改难题，分享先进经验。
记者｜戚向坤
来源｜中国县域卫生
伴随着医改的全面深化，行业结构化治理不断加速，中国医改已进入关键历史节点。北京作为全国医改榜样先锋，其风向标意义始终走在全国前列。
为进一步贯彻落实国家医改政策，提高公立医院管理水平，12月5日，在《E药经理人》杂志、《中国县域卫生》杂志、医联体在线及北京大学第三医院共同策划构建“2030道路与梦想·北医三院”医改专场座谈会上，来自北京15家医院和协会的党委书记、院长、副院长、会长、总会计师等，就现代医院管理制度、医院医改对策、薪酬体制改革等方面深入讨论，剖析医改难题，分享先进经验。
会议现场
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关于现代医院管理制度，他们这样说
国务院办公厅印发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，到2020年，提出到2020年基本建立现代医院管理制度的目标。为我国进行公立医院综合改革指明了方向。
今年11月6日，北京市人民政府办公厅发布了关于印发《北京市建立现代医院管理制度实施方案》的通知（京政办发〔2018〕40号），对于北京市健全中国特色的基本医疗卫生制度总体制度安排，建立科学有效的现代医院管理制度，实现公立医院治理体系和管理能力现代化，提高公立医院运行效率，增加人民群众的获得感等具有重大意义。
那么，医院如何做好现代医院管理制度实施工作呢？又面临着怎样的问题？
北京大学第三医院党委书记 金昌晓
金昌晓 北京大学第三医院党委书记
我认为，医院要做好现代医院管理，首先要有一个明确的医院章程以及DRG结算，其次，是考虑药品加成取消之后如何让医院运营正常化，而不会发生波动，再次，如何做好与医保有关的工作。这些，都是医院管理层根据医院自身情况，必须考虑的事情。
首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长 陈勇
陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长
北京在现代医院管理制度文件中提出，要率先建成医院管理制度，结合新政策方案以及行政相关制度，文件中关于医院章程方面写得很清楚，我认为，首先，要理顺医院治理体系，其次是完善医院管理制度，再有就是要体现中国特色的现代医院管理制度，就是要坚持和加强党的领导。要实施好这一政策，需要上级政府部门统一部署，一步一步的进行。
中日友好医院副院长 彭明强
彭明强 中日友好医院副院长
目前，我们处在信息化快速发展的时代，将信息化应用于医疗，应用于医院管理，也是大势所趋，我认为，要做好现代医院管理工作，医院信息化建设是首要的，利用信息化技术，进一步做好学科建设、人才培养等方面的工作，从而促进医院全面发展。
煤炭总医院副院长 张斌
张斌 煤炭总医院副院长
我认为，在现代医院管理制度改革方面，各医疗机构必须要落实到位，公立医院改革在抓好效益的同时，也要做好医院的管理工作，不能顾此失彼。
首都医科大学附属复兴医院副院长 张进生
张进生 首都医科大学附属复兴医院副院长
现代医院管理改革，首先离不开学科建设、人才培养等与医院发展密切相关的内容，同时，经济方面需要加强，没有经济的支撑，也就谈不上现代医院管理。
北京大学首钢医院副院长 雷福明
雷福明 北京大学首钢医院副院长
我们医院的投资方是首钢，实行的是事业法人企业编制独立经营的医院，这就决定了医院的运营和其他医院有差异。我们医院积极推动国家医改，通过对现在医院管理制度的探索，我认为医疗产业的定位必须清晰，产权清晰，投资方、决策权、隶属权等情况要明确，这样才能更好的推进现代医院管理。
北京大学肿瘤医院副院长 邢沫
邢沫 北京大学肿瘤医院副院长
纵观全国在现代医院管理方面的情况，我认为南方的医院在经营管理方面是靠前的，管理理念是先进的，精细化管理的理念先进的并且能够真正做到落地。所以，我一直在思考，可不可以将医院管理做为专业，推行院长职业化，形成制度，并建立考核。如果是业务带头人做领导，也应该考虑如何做好医院管理以及临床科研的平衡。公立医院发展的外环境和内环境都在变化，这就要求医院的管理者有条件有能力应对，自我改变和自我完善，因此，我认为应该推动医院院长职业化。
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关于公立医院医改对策，他们这样说
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮医改正式启动。今年，正好是新医改推进的第十个年头。医药卫生体制改革是一项世界性难题，中国的医改已进入深水区，虽取得了一定成效，但还是有很长的路要走。
2018年国务院办公厅专门下发了深化医改的重点任务，集中起来说主要是围绕看病难，看病贵。未来我国医改持续攻坚将围绕五项制度，即分级诊疗制度、医疗保障制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度和综合监管制度。
医改专场座谈会上，医院的代表畅所欲言，探讨改革过程中遇到的问题，以及经验和方法。
金昌晓：在医改方面的工作，我主要介绍一下我们医院的医联体工作，2014年9月29日，以北医三院为核心的海淀中东部医联体成立；2016年5月3日，成立医联体领导小组和工作，小组医联体工作办公室下设在门诊部办公室；2018年4月10日，成立慢病管理专家组和工作组，截止目前，我们医联体成员单位共覆盖居民近150万人；现共有26家医联体成员单位。可以说，医联体工作的建立，切实提高了医联体成员的医疗技术，并培养了一批能留得住的人才。
陈勇：在公立医院改革过程中，最应该注意的，我认为还是医疗安全问题。我们朝阳医院自从北京医改试点以来，住院、门诊次均费都有所下降，这其中，比较难控制的是人力成本，后勤部门跑冒滴漏问题也是其中一个比较难解决的问题。如何解决这些问题，也是我们下一步工作的重点。
北京医院协会副会长 英立平
英立平 北京医院协会副会长
近几年，关于医疗问题和医务人员人群国家相关文件发布频繁，这也足以看出我国在这些方面的关注度越来越大。不论医院如何改革，都离不开患者为中心这一点，而要做好这方面的工作，我认为主要有这样两点：一是，作为医院管理层，要对国家的各项政策认真研判，而不是一直关注医院业务，政策对医院的经营管理有多大影响，管理层要了解；二是，提升医院医疗技术，随着现代化医疗科技的发展，医疗器械的应用越来越广泛，但是医院管理层和医生，都不能忽视医生个体医疗技术的提升，不能只依赖于医疗器械等外力。
彭明强：就全国范围而言，北京的医改起步不早，但是改革力度是很大的，总体改革成效明显，三级医院门诊量有所下降，社区卫生服务中心服务量明显提升，各级医疗机构的定位更加明确。在推进分级诊疗和医联体工作方面，对于三级医院来说，讨论的是怎么发展，如何对医联体单位进行考核，如何使县级医院能力提升，并且，通过县乡村三级一体的方式，将优质医疗资源和基层医疗水平的提高绑在一起，让越来越多的基层医院成为医联体帮扶成员。基层医院关注常见病、慢性病的治疗，提高基层医疗能力，是医联体工作应该关注的重点。
北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区院长 张福春
张福春 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区院长
政策不能一刀切，借助上级医院的管理团队，可以对下级医院在医疗技术方面进行帮扶，我认为，医院本身要找好自己的医疗定位，要明确本医院的医疗侧重。在医联体工作方面，应该实行集团化管理，使上下级医院的医疗质量同质化，同时也能加强紧密医联体建设。
张斌：对于医院来说，从之前的数量积累阶段，已经发展到了医疗质量阶段，在北京医改之后，取消药品加成，实施医事服务费，以及支付体系、医联体等方面的政策的发布，一系列政策的实施和推进，让医院不得不思考如何落地实施，对于我们医院来说，如今面临的问题，主要来自于医保及需要缴纳的养老保险，如果没有政府部门的财政支持，我们消化不掉因此带来的压力。
张进生：我认为在医改方面，依然存在着三个问题：1.政府补偿，医管局人财物全管，与工作体量、内容体量不一样，医院运作后，政府补偿不均等。2.医改政策，社会对医改政策比较敏感，社会推动力需要加强。3，DRG，试点医院在收付费改革方面，价格改革和医保付费是很难测算的，医院管理越来越难，医院应加强，细化相关管理。
北京电力医院副院长 李玉萍
李玉萍 北京电力医院副院长
我们医院人员不足，如果有医生愿意通过多点执业来我们医院，让其充分发挥专业特长，我们是举双手欢迎的，这样，不仅能让医院医生通过学习提高医疗技术，并且在分级诊疗方面也有很好的推动作用。未来，我们医院主要关注医疗人才的培养与引进及加强信息化建设，在互联网+医疗健康方面做些努力，让互联网成为医院发展的助力，做为院长，在人事制度方面有更多的自主权，否则许多工作难以开展。我以为每个岗位上都应该实行年薪制，不仅是院长。
北京大学第三医院延庆医院党委书记 张莉
张 莉 北京大学第三医院延庆医院党委书记
我们医院是改革的受益者，三年中变化比较大，医务人员的理念发生变化，与北医三院合作之后，获得了优质的医疗资源，医疗技术也得到了提升，病人自然而然就多了。下一步，我们将在医联体工作方面继续加强，不仅要和像北医三院这样的大医院合作，在区域内，也要和乡、村合作，促进区域整体医疗技术提升。
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关于薪酬体制改革，他们这样说
2018年是公立医院薪酬改革试点大扩围的关键年。按照人社部等四部委的相关部署，今年除此前明确的部分试点城市外，其他城市至少选择1家公立医院开展薪酬制度改革试点。如今，距离此轮试点结束已不到1个月时间，各地公立医院薪酬改革迈向冲刺阶段。取消药品加成，推进公立医院薪酬制度改革，变“以药养医”为“以技养医”，是缓解老百姓看病难、看病贵问题的关键。
公立医院推进薪酬制度改革在提高医务人员工作积极性、规范医务人员工作行为、解决当前“儿科”医生荒问题三个方面产生深远影响。
而在实施过程中，医院面临着哪些问题？有没有很好的方法和经验来借鉴呢？
金昌晓：我们在医院绩效改革调整方案上，主要做了四件事，一是住院医事服务费奖励，按照住院医事服务费的50%计入科室收入，纳入科室综合考核核算；二是医技平台科室奖励，按照医院门诊医事服务费收入的1%作为奖励总额，根据各科室工作量情况考核发放；三是，优质护理奖励，医改后在既有优质护理津贴标准的基础上增长20%；四是，职能后勤部门奖励，在各科室既有奖励标准的基础上增长15%。在医改后医院绩效奖金总体增长11.2%，让医务人员有获得感。
陈勇：关于薪酬改革方面，以医生多点执业为例，改革的目的就是解放生产力，医药卫生改革的中心就是医务人员，调动其积极性，实施解放。这样，医生也能够获得一定的收入。但是需要注意的是，医生多点执业是否需要原单位的审批呢？我认为是需要的，医生的工作关系还留在原单位，在任职期内，要履行医生在原单位的职责，除此之外，进行多点执业，我觉得是没有问题的。
而作为医院的管理层，要有开放思维，对于一些不可替代医护人员的劳动，一定要用在不可替代的人身上，那些可以替代的工作，可以委托别人，这就是节约成本。在推行绩效改革时，不能忽略分配制度合理性，薪酬改革要关注的是，考核体系不能用衡量医生、护士等特殊职位的绩效标准，用在全院职工身上。
英立平：关于薪酬制度改革，我认为就目前的院长的薪资其实是没有标准可循的，在医院内部，不同的岗位要实行不同的绩效体系，不能一切以医生的绩效为标杆。
张斌：在我们医院，不同岗位的基本工资差距不大，拉开差距的主要是奖金这一块，我认为薪酬改革所涉及的内容也是奖金，而奖金的多少与医院职工的职位有关系，比如，科室主任和医生的奖金肯定是不一样的，如何在奖金设置方面进行改革，才是绩效改革的关键。
北京大学第一医院总会计师 李敬伟
李敬伟 北京大学第一医院总会计师
目前，大多数医院面临的困惑是，对公立医院有定性和要求定义不清晰，可操作性的规范比较少，这就导致许多医院不敢做薪酬体系方面的工作。面对医改，要提高医务人员的待遇又要降低人员的成本，在落实上存在一定的困难。
首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张建
张建 首都医科大学附属北京友谊医院副院长
现在，许多医院的编制数量是冻结的，为了医院的正常运转，这就需要补充编制外的人员，现在一直提倡同工同酬，但是受限于编制内外的区别，在医务人员待遇方面，多多少少还是有差异的，医院在在薪酬改革时，如何平衡编制内外人员的绩效分配，是一个难点。
首都医科大学宣武医院副院长 孟亚丰
孟亚丰 首都医科大学宣武医院副院长
我认为医疗价格定位需要更贴近于医疗机构相关医疗行为实际情况，比如手术费实行什么收费标准，要根据手术的难易程度等进行考虑。另外一个问题，是关于薪酬改革，我认为年薪制在北京市内不容易实施，在我国，推行年薪制有典型的成功经验，但是就北京的情况来说，医院组成比较复杂，要分清编制人员、派遣人员等的不同情况，推行起来就有一定难度。
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编辑：七宝
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