剑川县部署打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”工作
十二月十二日上午，剑川县部署打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”工作，参加部署安排会议上有剑川县人社局、剑川县公安局、剑川县卫计局、剑川县市管局、剑川县医保局、全县48家医保定点药店定点医院，共56人参加了会议。剑川县医保局主持会议，并部署安排全县打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”工作：
第一、收看全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署会议视频，聆听昆明、昭通、曲靖市交流打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动经验和省医疗保障局分管领导对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的相关政策解读，听取省公安局、省卫生健康委、省药监局、省医疗保障局主要领导的讲话，提高对专项行动“回头看”的认识。
第二、充分认识做好打击欺诈骗保专项行动“回头看”的重要性、必要性、紧迫性，贯彻落实全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署视频会议精神，统一思想，提高站位，重拳出击、向骗保现象“亮剑”，确保专项行动“回头看”取得实效。
第三、从严从实从细抓好“回头看”主要任务。对定点医疗机构通过虚假宣传、以体检等名目诱导、哄骗参保人员住院、挂床住院、伪造医疗文书等行为和定点零售药店虚记、多记药品费用、使用医保卡结算个人账户刷卡范围外的费用、药品进销存台账与上传医保系统数据不符等行为实施重点严查监管。要求县内医保两定机构按照省专项行动“回头看”视频会议精神，近期内迅速自查自纠进行整改并形成书面报告。
第四、部门联动，加强沟通协调形成合力。医保基金监督点多、线长面广任务重，涉及多个职能部门，要积极加强沟通协调，建立有医保部门牵头，公安、卫健、药监等相关部门参与的打击欺诈骗保联动机制，建立健全部门联席会议机制、信息共享机制、专项督查机制，定期不定期开展自查自纠和专项督查，实现打击欺诈骗保工作常态化、规范化、制度化。
第五、依法依规从严查处，形成威慑态势。近期内要对医保两定机构，参保单位和个人可能存在的违法违规行为逐条进行“回头看”，重新梳理排查相关线索，发现违法违规立刻查处。对医保两定机构骗保的一票否决，一律解除“定点服务协议”，3年内不得申请医保定点。对查实有骗保违规行为的医师依法吊销执业资格，暂停医保待遇。要加强与卫生、公安、药监、审计、监察等部门的配合，违法违规案件一经查实，要依法依规从严从重从快处理，对骗保行为形成高压态势。
第六、加强宣传引导，营造氛围。要加大《云南省医疗保险反欺诈管理办法》的宣传，积极回应社会关切，把握正确舆论导向，定期公布黑名单，及时曝光骗保对象，向社会传递对欺诈骗保的零容忍态度，让两定机构、参保单位、参保人知道欺诈骗保在法律上产生的严重后果，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。
第七、向社会公布剑川县打击欺诈骗取医保基金行为举报投诉电话，欢迎广大参保群众监督投诉。
剑川县人社局办公室：0872-4521358
剑川县医保局办公室：0872-4523569
作者： 康 东 旭
单位：剑川县医保局
