江城县全方位 多层次 全覆盖深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
为确保医疗保障基金安全，打击欺诈骗取医疗保障基金的行为，按照市医保局的相关要求，江城县自9月起迅速召开会议，对此次专项行动进行周密部署和安排。
一是依托县健康扶贫专项督导，深入县、乡、村三级医疗机构和零售药进行现场核查。把握三个重点：医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为；参保人员,重点查处通过票据作假骗取基金等行为。对全县10家医疗机构、52家村卫生室、33家零售药店进行了全覆盖、全方位的检查。查处了5家村卫生室，涉及违规金额32933.67元，已全额追回，并给予其中违规较为严重的一家卫生室扣除2017年度的服务质量保证金16522.6元的处罚。
二是结合市级专业审核巡查和定点民营医疗机构专项检查工作，进一步规范了定点医疗机构的医疗服务行为。重点查看江城县人民医院和康民医院，抽查医院出院病历1398份。通过审核发现医疗机构对现行医疗保险政策执行力度不够、执行服务协议不到位、临床医生对医保限制用药规定不明确等问题，共累计查出不合理费用91526.85元，下一步将按规定予以处理。
三是利用健康扶贫培训、全县居民医保筹资启动、卫计部门工作部署会议，深化医保政策宣传，强化基金安全警示教育。会上，多次就医保工作与定点医药机构之间的的关系、医保基金安全、医药机构在提供医疗服务过程中存在的问题、医药机构如何提高医保基金管理效率等方面与定点医药机构负责人进行了探讨，并组织干部职工、两定机构负责人观看了焦点访谈曝光的沈阳“医院骗保”事件视频。
四是建立约谈机制，确保警钟长鸣。12月12日，县人社局牵头组织县公安局、卫计局、市场监督管理局相关负责人，县医保局全体干部职工、县定点医药机构负责人等30余人，参加了全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署视频会。会后医保局约谈了定点医药机构负责人，医保稽核人员向定点医药机构负责人宣讲了医保方面的政策法规，分析了各家医药机构目前存在的问题，要求严格执行医保规定，迅速整改不当医疗行为。以会医药机构负责人纷纷表态，坚决杜绝违规、违法行为，严格执行医保各项政策。
（江城县医保局 张迎冬）
